心率失常ppt课件

内科学 1 内科学 第7版 2 第三篇呼吸系统疾病第三章心律失常 Arrhythmia 3 学习目标 掌握 常见心律失常的心电图图形诊断标准 常见心律失常的治疗原则 能够对常见心律失常诊断 能够选择合理的治疗药物熟悉 心律失常的产生机制了解 复杂心律失常的诊断 4 内容提要 第一节概述第二节常见心律失常第三节抗心律失常药物的合理应用第四节心律失常非药物治疗 5 第一节概述 6 心脏传导系统 心脏传导系统 7 传导系统神经支配与血供 受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血 60 来源于右冠状动脉 40 来源于左冠回旋支房室结动脉60 来源于右冠状动脉 40 来源于左冠回旋支 8 心律失常的定义 心律失常 9 心律失常病因 解剖异常 冠心病全身性疾病 如感染 电解质紊乱药物的毒性作用 胺碘酮 洋地黄先天因素 先天性Q T延长心脏手术 心导管检查等其他 饮酒 吸烟 10 心律失常发生机制 11 折返机制 12 心律失常的分类 心律失常分类 13 心律失常的分类 心律失常分类 14 心律失常的诊断 15 心律失常的治疗 病因及诱因治疗药物治疗机械及电治疗 机械刺激 心脏电复律 人工心脏起搏 经导管射频消融术外科手术治疗 切除 离断参与心动过速发生的组织达到治疗快速性心律失常的目的 16 快速心律失常的药物治疗 类抗心律失常药物 钠通道阻滞剂 A类 如奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 降低0相上升速度 延长动作电位时程 B类 如利多卡因 苯妥英纳 美西律 阿普林定 安搏律定 莫雷西嗪 不影响0相上升速度 缩短动作电位时程 C类 如普罗帕酮 氟卡尼 降低0相除极速度 减慢传导与轻微延长动作电位时程 17 快速心律失常的药物治疗 类抗心律失常药物 受体阻滞剂 经抗交感神经和影响动作电位时间起作用常用药物有普萘洛尔 美托洛尔 比索洛尔 18 快速心律失常的药物治疗 类抗心律失常药物 钾通道阻滞剂 阻断钾通道和延长复极 如胺碘酮 索他洛尔 多非利特 伊布利特等 类抗心律失常药 慢钙通道阻滞剂 抑制窦房结和房室交界区的自律性 延长房室结的不应期 如维拉帕米 地尔硫 等其他类药物 如洋地黄类 腺苷 硫酸镁等 19 缓慢心律失常的药物治疗 肾上腺素能受体激动剂 包括异丙肾上腺素 肾上腺素 麻黄碱等M胆碱能受体阻滞剂 包括阿托品 山莨菪碱 普鲁本辛 颠茄等非特异兴奋 传导促进剂 包括糖皮质激素 氨茶碱 心宝丸等 20 第二节常见心律失常 21 窦性心律失常 窦性心动过速 22 窦性心律失常 窦性心动过速 23 窦性心律失常 窦性心动过速 24 窦性心律失常 窦性心动过缓 25 窦性心律失常 窦性心动过缓 26 窦性心律失常 窦性心动过缓 27 窦性心律失常 窦性停搏 28 窦性心律失常 窦性停搏 29 窦性心律失常 窦房传导阻滞 30 窦性心律失常 窦房传导阻滞 二度 型窦房传导阻滞 二度 型窦房传导阻滞 31 窦性心律失常 病态窦房结综合征 32 窦性心律失常 病态窦房结综合征 33 房性心律失常 房性早搏 房性早搏 34 房性心律失常 房性早搏 35 房性心律失常 自律性房性心动过速 36 房性心律失常 折返性房性心动过速 折返性房性心动过速 37 房性心律失常 紊乱性房性心动过速 38 房性心律失常 紊乱性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 39 房性心律失常 房扑 房扑 40 房性心律失常 房扑 41 房性心律失常 房颤 房颤 42 房性心律失常 房颤 43 房室交界性心律失常 交界性期前收缩 44 房室交界性心律失常 交界性逸搏与逸搏心律 45 房室交界性心律失常 非阵发性房室交界性心动过速 非阵发性房室交界性心动过速 46 房室交界性心律失常 非阵发性房室交界性心动过速 47 阵发性室上性心动过速 48 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 49 阵发性室上性心动过速 50 预激综合征 预激综合征 51 预激综合征 52 预激综合征 典型的预激综合征 B型 53 预激综合征 54 预激综合征 55 预激综合征 预激综合征合并心房颤动 56 室性心律失常 室性期前收缩 57 室性早搏RonT现象 室性早搏二联律 室性心律失常 室性期前收缩 58 室性心律失常 室性心动过速 室性心动过速 59 室性心律失常 室性心动过速 60 室性心律失常 特殊类型室速 61 尖端扭转型室性心动过速 室性心律失常 特殊类型室速 62 室性心律失常 心室扑动和颤动 63 室性心律失常 心室扑动和颤动 心室扑动 心室颤动 64 室性心律失常 心室扑动和颤动 65 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 66 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 67 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 68 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 二度 型房室传导阻滞 69 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 二度 型房室传导阻滞 70 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 71 心脏传导阻滞 心室内传导阻滞 72 心脏传导阻滞 右束支传导阻滞 73 心脏传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 74 心脏传导阻滞 左束支传导阻滞 75 心脏传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 76 心脏传导阻滞 左前分支传导阻滞 77 心脏传导阻滞 左前分支传导阻滞 左前分支传导阻滞 78 心脏传导阻滞 左后分支传导阻滞 79 心脏传导阻滞 左后分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 80 心脏传导阻滞 心室内传导阻滞治疗 81 第三节抗心律失常药物的合理应用 82 抗心律失常药物都有两面性 83 抗心律失常药物使用原则 84 第四节心律失常非药物治疗 85 心脏电复律 86 心脏电复律 87 心脏电复律 88 心脏电复律 89 心脏电复律 90 植入式心脏复律除颤器 ICD 91 植入式心脏复律除颤器 ICD 基本功能对快速性室性心律失常的感知 识别功能对快速性室性心律失常的分层治疗功能抗心动过速起搏低能量电复律高能量电除颤抗心动过缓起搏功能 92 心导管射频消融术 93 心脏起搏治疗 单腔起搏 指只有一根起搏电极置于一个心腔双腔起搏 指有两根起搏电极分别置于心房和心室 可以使得心房和心室按顺序起搏 更符合生理状态多部位起搏 指心房和 或 心室多于一个部位起搏和 或 感知 可以维持双心房或双心室的电 机械同步 94 心脏起搏治疗 临时起搏器 心动过缓患者的临时紧急的心率支持 预防心动过速患者在抗心动过速治疗中发生心动过缓事件 或经起搏终止心动过速发作永久起搏器 适用于缓慢性心律失常伴有由于心动过缓而造成的发作性头昏 眩晕 黑矇 晕厥 乏力 运动耐量下降 胸闷及心力衰竭 95 心脏起搏治疗 单腔起搏 VVI AAI AOO VOO AAT VVT双腔起搏 DDD AAI VAT VDD DVI 频率适应性起搏 DDD R 96 心脏起搏治疗 97 心脏起搏治疗 98 ThankYou 99