小儿则总论ppt课件

小儿则总论 1 张介宾 1563 1640 明末会稽 今浙江绍兴 人 名介宾 字会卿 号景岳 因其室名通一斋 故别号通一子 同时因为他善用熟地 有人又称他为 张熟地 他是杰出的医学家 古代中医温补学派的代表人物 也是实际的创始者 时人称他为 医术中杰士 仲景以后 千古一人 其学术思想对后世影响很大 著有 类经 类经图翼 类经附翼 景岳全书 含 新方八阵 质疑录 等中医学经典著作 2 熟地为玄参科植物地黄 学名 Rehmanniaglutinosa 的块根 又名熟地黄或伏地 经加工炮制而成 通常以酒 砂仁 陈皮为辅料经反复蒸晒 至内外色黑油润 质地柔软粘腻 切片用 或炒炭用 熟地又名熟地黄或伏地 属玄参科植物 是一种上好中药材 具有补血滋阴功效 可用于血虚萎黄 眩晕 心悸失眠 月经不调 崩漏等症 亦可用于肾阴不足的潮热骨蒸 盗汗 遗精 消渴等症 是虚证类非处方药药品六味地黄丸主要成分之一 3 张景岳生于嘉靖四十二年 自幼聪颖 因祖上以军功起家 世袭绍兴卫指挥使 食禄千户 家境富裕 从小喜爱读书 广张景岳泛接触诸子百家和经典著作 其父张寿峰是定西侯门客 素晓医理 景岳幼时即从父学医 有机会学习 内经 十三岁时 随父到北京 从师京畿名医金英学习 青年时广游于豪门 结交贵族 当时上层社会盛行理学和道家思想 张景岳闲余博览群书 思想多受其影响 通晓易理 天文 道学 音律 兵法之学 对医学领悟尤多 4 景岳性格豪放 可能受先祖以军功立世的激励 他壮岁从戎 参军幕府 游历北方 足迹及于榆关 今山海关 凤城 今辽宁凤城县 和鸭绿江之南 当时北京异族兴起 辽西局势已不可为 数年戎马生涯无所成就 使景岳功名壮志 消磨殆尽 而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心 解甲归隐 潜心于医道 医技大进 名噪一时 被人们奉为 张 仲景 李 东垣再生 五十七岁时 返回南方 专心从事于临床诊疗 著书立说 崇祯十三年去世 终年七十八岁 5 景岳全书 是张介宾的总辑 规模宏伟内容全面 全辑共64卷 其中40 41卷为 小儿则 共37篇 前10篇为总论 以下分论各证 小儿则总论 即在前10篇之内 6 题解 小儿则的 则 是守则 法则的意思 总论 是对 各论 而言 等于 卷首语 导论 本文是从医治小儿病的整体上阐述医治的守则 7 课文分析 第一段引用 宁治十男子 莫治一妇人 宁治十妇人 莫治一小儿 概述对于医治小儿病的世俗见解 这个 引用 是两个取舍分句构成的并列复句 其语义逐层递进 线索是 治 突出 难 使读者鲜明地感到治疗小儿的世俗见解是 难 为第二段提出完全相反的见解 论点 惟小儿为最易 张目 8 第二段提出相反观点 惟小儿为最易 之后 即从两方面说明理由 一是小儿之病种类不多 二是小儿 脏气清灵 随拨随应 故只要 确得其本 则 一药可愈 这就是 惟小儿为最易 的理由 9 第三段 第人谓其难 谓之难辨也 余谓其易 谓其易治也 是讲人 我 所指的不同 以其缓冲与世俗见解的对立 达到切磋研讨的目的 设或辩之不真 则诚然难矣 阐明 辩之不真 是 难 的根源 因此作者指出 辩之之法 亦不过辩其表里寒热虚实 并以 六者洞然 又何难治之有 对其加以肯定 即辩清 表里寒热虚实 是治好小儿病的关键 10 第四段接着上段总提的 六者 分述全文中心论点 惟小儿最易 的 易 其论据是 凡外感者 必有表证而无里证 如发热 头痛 拘急 无汗 或因风搐搦之类是也 内伤者 止有里证而无表证 如吐泻 腹痛 胀满 惊疳 积聚之类是也 热者必有热证 如热渴 躁烦 秘结 痈疡之类是也 寒者必有寒证 如清冷吐泻 无热无烦 恶心喜热者是也 然于四者之中 尤惟虚实二字最为紧要 论断是 参此数者而精察之 又何虚实之难辨哉 11 第五段是对第四段的补说 小儿的病还有 不得不为治标 的情况 治 标 和治 本 相对 治 标 是救急 治 本 是除根 前者是不得已而为之 其前提 一是 毫无犯其正气 二是 不可谓姑去其邪 这样的治 标 就是 求本之道 治小儿病的 肯綮 该段很多词语 如 果有 果有 则不得不 然 宜 但见 便不可 若 不可 等的运用都体现了作者慎重的嘱告 12 第六段引用 内经 原文作为立论的理论根据而收束 全文采用递进式的论证方法 逐层深入 使序论 本论 结论三个部分浑然一体 言简意明地阐发了这样的中心意思 只要辩清表里寒热虚实 治疗小儿疾病最容易 13 语段的层次 语段是大于句子 小于段落 有时与自然段相等 的语言单位 语段反映思维的程序性和连贯性 现以本文第四自然段 可视为一个语段 为例试析 该语段阐述辩清表里寒热虚实的依据 论据 其同第三自然段是总分关系 其层次如下 14 凡外感者 搐搦之类是也 内伤者 集聚之类是也 热者 痈疡之类是也 寒者 喜热者是也 这四句都是句式相同的判断句 其句首为 者字结构 表提顿 句尾表指示 判断的语气 但 是 者 之类是也 则是 者 者是也 和 同为 平行层次 只是句尾同中有异 者是也 标明 是四层意思的结束 15 凡此四者 即表里寒热之证 极易辨也 然于四者之中 尤惟虚实二字最为紧要 前句是承上 对分述内容作出论断 后句用 尤惟 强调 四者 之要是 虚实 盖有 之虚实 有 之虚实 有 之虚实 对于这三种 虚实 又要以体质 形色 声音和脉息的不同而辩证施治 虚实 的三次反复 有异也 的四次反复都是借句首或句尾的词语标志对同一范畴的不同概念进行平行组合 使之条分缕析 16 接下去 故必内察其脉候 外观其形气 中审其病情 内 外 中是平行关系 是 参此数者而精察之 的依据 是该语段的落点 小结 综上 这个语段分上 下两部分 中间由 凡此四者 即表里寒热之证 极易辨也 连接 又使之合二而一 因此 这是一个语段 17 这个语段的 结构线索 词语 是 18 这个语段的 逻辑线索 思路 是 由粗到细 由表及里 层层递进 递进的终端 结论 是 故必内察其脉候 外观其形气 中审其病情 由于结构线索清楚 逻辑线索严密 该语段将小儿病的症状 病理和辩证施治讲的头头是道 可谓既科学又简约 19 疑问句的情感色彩 语法上的疑问句表现在修辞上是 设问 和 反问 这种辞格都具有情感色彩 本文提出 惟小儿为最易 之后 立刻设问 何以见之 以引出下文 给人以顺理成章之感 这是一种使人注意 产生兴趣和穷尽悬念的表达方式 20 第三自然段的末句 六者洞然 又何难治之有 和第四自然段的末句 又何虚实之难辨哉 都带有强烈的论辩色彩 都是以肯定句反问 表否定之意 以加重语气 论辩深度和说服力 再者 段末的反问句会使语调上扬 同其他自然段的陈述句相配合 又使行文波澜起伏 始终能够振奋读者精神 以收引人卒读之效 21 预习 初见世面 分析拉斯蒂列人物形象 22