小儿麻疹的护理ppt课件

小儿麻疹的护理 1 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病 临床以发热 结合膜炎 小儿麻疹流泪羞明 麻疹粘膜斑和全身斑丘疹 疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征 中医学认为 麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病 在临床上以发热 目胞肿赤 泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现 因其疹点隆起 状如麻粒 故名麻疹 为儿科四大要证之一 2 一 病因和发病机制 3 病因 现代医学认为 麻疹是由麻疹病毒感染引起的 以春冬季节多见 易感儿为6 8个月以后的婴幼儿 患者是唯一传染源 在潜伏期末2 3天至出疹后5天 如并发肺炎 则延至出疹后10天 有传染性 主要通过呼吸道飞沫传染 也可通过污染的日用品 衣物等间接传播 随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用 其发病率已大为降低 但少数地区由于预防工作不够健全 仍有局部流行 4 二 临床表现 5 临床表现1 潜伏期 6 18天潜伏期末可有低热 全身不适 2 前驱期 出疹前24小时可有轻微发热 不适 食欲差 有时发热与皮疹同时出现 也可不伴发热 2 出疹期 皮疹形态初为细小 红色斑疹或斑丘疹 24小时内转变为椭圆形 表浅 有薄膜包围的 露珠 状疱疹 周围红晕 大小不等 然后疱液从清亮转为云雾状 后干燥结痂 皮疹分布呈向心性 以躯干 头 腰部多见 皮疹分批出现 斑疹 丘疹 疱疹及结痂等各期皮疹同时存在 口腔 咽部和结膜可见小红丘疹 继之形成疱疹 破溃后形成小溃疡 经1 3周结痂脱落 无色素沉着及疤痕 但如继发感染可留下永久性小疤痕 6 三 检查及诊断 7 1 流行病学 多见于冬春 病前2 3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史 过去无水痘病史 2 临床特点 发热等全身症状较轻 在发病当天即开始出现特殊皮疹 红色斑疹 丘疹 疱疹 结痂 分批出现 向心性分布 皮疹有痒感 在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹 3 实验室检查 1 血白细胞计数正常 减少或稍增 淋巴细胞增加不明显 2 取疱疹基底部刮取物染色镜检 可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 3 取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原 可获阳性结果 4 取双份血清以补体结合试验 中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体 效价增加4倍以上 5 病毒分离 以疱疹液为检材 可获阳性结果 注 2 5项仅用于非典型病例的检测 主要诊断依据为临床前驱期发热 上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 出疹时体温更高 玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着 鼻咽试子涂片找到多核巨细胞 麻疹病毒分离和血清学检查阳性 实验室检查 1 鼻咽分泌物涂片早期 出疹前2天至出疹后1天 涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值 2 病毒分离 发热期取病人血 尿或鼻咽分泌物 可检出麻疹病毒 3 白细胞总数减少 淋巴细胞相对增多 并发细菌感染时 白细胞总数及中性粒细胞增高 4 病毒抗原检查 免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞 可以发现麻疹病毒抗原 5 抗体检测 急性期 恢复期双份血清试验 抗体效价4倍以上增高 有诊断意义 8 四 医学诊断及治疗 9 诊断及治疗 1 流行病学 多见于冬春 病前2 3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史 过去无水痘病史 2 临床特点 发热等全身症状较轻 在发病当天即开始出现特殊皮疹 红色斑疹 丘疹 疱疹 结痂 分批出现 向心性分布 皮疹有痒感 在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹 3 实验室检查 1 血白细胞计数正常 减少或稍增 淋巴细胞增加不明显 2 取疱疹基底部刮取物染色镜检 可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 3 取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原 可获阳性结果 4 取双份血清以补体结合试验 中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体 效价增加4倍以上 5 病毒分离 以疱疹液为检材 可获阳性结果 注 2 5项仅用于非典型病例的检测 主要诊断依据为临床前驱期发热 上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 出疹时体温更高 玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着 鼻咽试子涂片找到多核巨细胞 麻疹病毒分离和血清学检查阳性 实验室检查 1 鼻咽分泌物涂片早期 出疹前2天至出疹后1天 涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值 2 病毒分离 发热期取病人血 尿或鼻咽分泌物 可检出麻疹病毒 3 白细胞总数减少 淋巴细胞相对增多 并发细菌感染时 白细胞总数及中性粒细胞增高 4 病毒抗原检查 免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞 可以发现麻疹病毒抗原 5 抗体检测 急性期 恢复期双份血清试验 抗体效价4倍以上增高 有诊断意义 10 一 对症处理1 高热时以物理降温为主 也可服用小量退热剂 切忌退热过猛引起虚脱 加重病情 小儿麻疹2 咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂 3 烦躁不安时可用苯巴比妥类药物 4 经口入量不足时应静脉输液 但应注意输入量及速度 以免增加心脏负担 二 并发症治疗1 肺炎 如为继发细菌感染 合理选用抗生素治疗 2 喉炎 除选用合理抗生素外 应用糖皮质激素以减轻声门下水肿 常用泼尼松每日1mg kg口服 重者用地塞米松每日0 2mg kg静点 个别严重呼吸道梗阻者 必要时行气管切开 11 小儿麻疹的护理 12 1 孩子出生8个月时是麻疹疫苗初种的最佳时间 2 居室内应常通风 麻疹病毒在阳光下或流动空气中20分钟会失去致病力 但要避免患儿被风直接吹到 为避免阳光直晒 可用深色窗帘遮盖 室内应保持一定的温湿度 地面可泼洒一些清水 3 由于患儿高热时能量消耗较大 应鼓励病人少食多餐 进食一些流质 半流质饮食 多喝开水 4 体温在39 5摄氏度以上时 可采用缓和的退热药物退热 应把握热度不能降得过猛 以免剧烈的退热会使疹子发散不充分 头部可敷温湿毛巾 切忌用酒精擦浴 冰袋降温 5 患儿的口腔应保持湿润清洁 可采用盐水漱口 每天重复几次 13 谢谢 thankyou 14