小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎ppt课件

急性支气管炎 1 一 急性支气管炎病因 引起上感的病原体均可气候骤变 机体免疫差 空气污染等为诱因 2 二 急性支气管炎表现 婴幼儿较年长儿多且严重发热 低 中度发热 热型不定症状咳嗽 主要表现干咳 有痰咳其他 神萎纳差 吐泻 呼困 头痛胸痛 疲乏无力体征体温改变肺 呼吸音粗 不固定 散在的干湿啰音 可随咳嗽 体位变化 3 哮喘性支气管炎 asthmaticbronchitis 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点 a 3岁多见b 类似哮喘表现 呼气性呼吸困难 双肺哮鸣音伴少许湿啰音c 反复发作 少数可发展为支气管哮喘 故又名婴幼儿哮喘 4 三 急性支气管炎辅助检查 血象 WBC正常或稍 或 N正常或 可见中毒颗粒X线 双肺正常或纹理增粗 哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿 5 四 急性支气管炎鉴别 重者应与肺炎鉴别对反复发作 久治不愈者应与气道异物 结核鉴别 6 五 急性支气管炎治疗 一 一般治疗 同上感 二 抗生素 对细菌感染者 三 对症 止咳 复方甘草合剂 急支糖浆等平喘 氨茶碱2 4mg kgQ6h非那根 同时有镇静作用 7 肺炎 Pneumonia 8 肺炎 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现 占门诊疾病20 占住院病例30 是我国小儿死亡第一位原因 年龄越小 发病率越高 病死率越高 9 肺炎 小儿肺炎分类支气管肺炎 婴幼儿多见按病理分大叶性肺炎 年长儿多见间质性肺炎 任何年龄 婴幼儿多见毛细支气管炎 10 肺炎 细菌性病毒性接病因分支原体衣原体真菌性非感染性 吸入性 过敏性 坠积性 11 肺炎 急性 1个月按病程分迁延性 1 3个月慢性 3个月轻症 呼吸系统症状为主 按病情分无全身中毒病状重症 呼吸系统及各系统均受累 全身中毒症状明显 12 小儿支气管肺炎 13 一 小儿支气管肺炎病因 内因 下呼吸道解剖特点 免疫特点外因 病原体 细菌 病毒 入侵 抵抗力低下时 14 肺炎病理生理 15 酸碱平衡失调及电解质紊乱 16 循环系统功能障碍 17 神经系统功能障碍 18 消化系统功能障碍 19 二 小儿支气管肺炎病理生理 1 酸碱平衡失调及电解质紊乱 2 循环系统功能障碍 3 神经系统功能障碍 4 消化系统功能障碍 总之 肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病 其主要病理生理改变为缺氧CO2潴留毒血症 20 三 小儿支气管肺炎临床表现 一 基本表现1 发热 热型不定 营养不良或新生儿可无2 咳嗽 干 湿咳 新生儿口吐白沫3 气急 R60 80次 分 鼻翼搧动 三凹征 点头样呼吸 紫绀4 肺部体征 新生儿可无 a 固定的中 细湿啰音 脊柱两侧明显 b 肺实变体征 叩浊 语颤 呼吸音减弱等 21 三 小儿支气管肺炎临床表现 1 循环系统表现A 中毒性心肌炎心率 心音低钝 可有奔马律EKG S T P R延长 T波低平及倒置等X线 心脏扩大 心尖搏动减弱 二 重症表现 22 三 小儿支气管肺炎临床表现 婴幼儿无成人典型 当出现以下表现即可诊为心衰 a 突然出现烦躁不安 面色苍白 紫绀加重 吸氧和镇静剂无效者b 突然呼吸困难加重 R 60次 分c 心率加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 心音低钝 可有奔马律 无高热 哭闹原因 d 肝脏在短期内进行性增大 1 5 2cm边缘钝或肝大达肋下 3cme 面部 下肢浮肿 尿少 婴幼儿 200ml 天 学龄前 300ml 天 学龄儿 400ml 天 B 心衰 23 四 小儿支气管肺炎并发症 凡在肺炎治疗过程中 中毒症状 呼吸困难突然加重 体温持续不退或退而复升 应考虑脓胸 常为一侧 表现 呼吸困难加重 呼吸运动 患侧 受限 语颤 叩浊呼吸音减弱或消失 严重时纵膈移向健侧 24 四 小儿支气管肺炎并发症 脓气胸 肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 表现 病情突然加重咳嗽剧烈 烦躁不安 呼吸困难 面色青紫 叩诊积液上方为鼓音下方为浊音 呼吸音 或失 肺大疱 多个肺泡扩大破裂而成 可出现呼吸困难 其他 心包炎 败血症 肺脓肿等 25 五 小儿支气管肺炎辅助检查 血象 WBC 1 5 2万 mm3 N 60 或WBC正常 下降L 细菌培养 血 痰 脓液 PCR 病毒分离等血气分析 CO2CP等X线 早期 肺纹增粗 透亮度 之后 双肺中 下部 中内带斑点阴影可互相融合 26 六 小儿支气管肺炎诊断及鉴别 一 诊断 发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿啰音 初诊结合辅查等确定轻 重 病原体等 二 鉴别 1 急性支气管炎2 肺结核3 支气管异物 27 七 小儿支气管肺炎治疗 控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症 一 一般治疗 二 控制感染 三 重症肺炎的治疗 四 对症 28 七 小儿支气管肺炎治疗 一 一般治疗1 加强护理 a 新鲜空气 安静舒适 湿度适宜 阳光充足b 保证营养c 保证呼吸道通畅 吸痰 供氧 氧流量0 5 1L min 40 29 七 小儿支气管肺炎治疗 2 输液重症按60 80ml kg 天 1 3 1 5张液体 慢速如合并有吐泻致脱水等 按婴儿腹泻补液 但应减1 3量 3 输血或血浆重者或有营养不良 体弱 重度贫血者可酌用 5ml kg 次 婴幼儿 50ml 天 新生儿 30ml 天 q2 3天重复一次 30 七 小儿支气管肺炎治疗 二 控制感染1 遵循抗生素应用原则a 选敏感药b 早用c 联合d 选渗入下呼吸道浓度高的e 足量足程WHO推荐4种第一线抗生素 青霉素 治疗肺炎首选药复方新诺明 不适用于新生儿 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 另一类抗生素 氨苄 氯 苯唑青霉素 钾氯青霉素 庆大霉素 31 七 小儿支气管肺炎治疗 抗生素用药时间 a 用至体温正常后5 7天b 临床症状基本消失后3天c 葡萄球菌肺炎于体温正常后2 3周 共 6周 d 支原体感染至少用2 3周 免复发 2 抗病毒 见前 上感 32 七 小儿支气管肺炎治疗 三 重症肺炎的治疗1 心衰的治疗 毒K 0 007 0 01mg kg 次 10 G S10 20mliV15 q6 12h或 西地兰 2岁0 02 0 03mg kg 次 10 G S10 20mliV10 15 注意 钙剂对洋地黄有协同作用 故应避免同用 尤其是 6h 低钾可促使洋地黄中毒 故应注意 33 七 小儿支气管肺炎治疗 利尿剂 对使用洋地黄类药心衰未控制或伴严重水肿者宜用 镁剂 对难治性心衰常有效 镁是Na K ATP酶的辅基 对调节心率 心肌功能有重要作用 还可改善心肌代谢 扩血管 增利尿 减轻心脏前后负荷 解除支气管痉挛 镇静 减轻肺及脑水肿 加VitB6 VitE有保镁作用 25 MgSO40 2 0 4ml kg 次imBid 2 3天 34 七 小儿支气管肺炎治疗 血管扩张药 酚妥拉明 654 2 东莨菪碱 硝普钠 多巴胺等 改善微循环 减轻心脏负荷 缓解心衰 其他 20 甘露醇 适用于中毒性脑病时 5 10ml kg 次iVq4 8h重复激素 适用于中毒症重 严重喘憋 中毒性脑病 感染性休克 呼衰等及胸膜有渗出者 地塞米松等 35 七 小儿支气管肺炎治疗 四 对症1 止咳平喘化痰 复方甘草合剂 雾化吸入 糜蛋白酶 氨茶碱4mg kg 次2 镇静 非那根 苯巴比妥类3 退热 4 抽脓 抽气 胸腔闭式引流 36 几种特殊肺炎 一 毛细支气管炎 喘憋性肺炎 呼吸道合胞病毒 2岁易感特征 上感后2 3天出现 持续干咳 阵发性喘憋体征 鼻翼搧动 三凹征 呼吸困难 青紫 肺部哮鸣音 喘憋缓解时有细湿哆音 37 几种特殊肺炎 二 支原体肺炎肺炎支原体 年长儿多见 特征 发热 刺激性咳嗽为突出表现 可酷似百日咳样咳嗽 咳出稠痰 血丝 咽痛 胸闷 体征 肺部体征常不明显 38