先天性心脏病的介入治疗ppt课件

先天性心脏病的介入治疗 房间隔缺损 ASD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 其他 时大夫 1 房间隔缺损 ASD 发病率占国内先心病的21 4 女性高于男性1976年 King和Miller首先采用双伞状堵塞装置经导管关闭继发孔房缺取得成功 90年代 Sideris研制出纽扣式补片装置 其导管输送系统直径小于以往 90中期 Amplatzer封堵器得到广泛使用 我科自98年以来 已成功施行ASD的Amplatzer伞封堵术例 积累了许多经验 2 房缺的常见分型 第一孔未闭型 又称原发孔未闭型 缺损常位于房间隔下部 一般较大 可同时伴二尖瓣关闭不全或室缺 第二孔未闭型 又称继发孔未闭 缺损位于房间隔中部 直径在2 4cm 临床最常见 3 卵圆孔未闭 一般不产生分流 可见于正常人 但当右房压显著增高超过左房压时 可产生右向左的分流 高位缺损 缺损位于房间隔上部 常伴右肺静脉畸形引流入右房 后下部缺损 常伴冠状静脉窦缺损或左上腔静脉回流入左房 完全性房间隔缺损 4 临床表现 较大缺损可出现劳累后心悸 气短 乏力 咳嗽甚至右心衰竭症状 肺动脉区S2亢进 固定分裂及喷射音 右室大 胸骨左缘2 3肋间2 3 6级收缩期吹风样杂音 呈喷射样 超声心动图可见房间隔连续性中断及左向右的分流 5 介入治疗 适应症禁忌症并发症 6 适应症 成人伸展直径4mm 复杂先心病矫治术后遗留的房间隔交通 待学流动力学调整作用完成后可考虑 外科修补术后的残余分流 二尖瓣球囊成型术后遗留的明显心房水平分流 7 禁忌症 原发孔型ASD静脉窦型ASD严重肺A高压或已有右向左分流 伴有部分或完全性肺静脉异位引流 左房内隔膜 下腔或盆腔内静脉血栓形成 心腔内血栓形成 近期内有严重感染或体内存在感染灶 伴有其他需外科纠治的先天缺损或大血管异常者 8 并发症 残余分流 异位栓塞 血管栓塞 心腔内栓塞及体栓塞 关闭器位置不当 溶血 感染性心内膜炎 心律失常 9 手术操作 术前准备 麻醉 穿刺股静脉 置人6F或7F外鞘 测量 10 动脉导管未闭 PDA 占国内先心病的21 2 女性发病率高于男性 1967年前 外科开胸结扎法是常规根治方法 直至Porstmann首先用 Ivalon 泡沫海绵塞经导管封闭PDA 以后封堵装置不断改进 分别经历了单面伞型 双面伞型 纽扣式 弹簧圈及Amplatze封堵伞我科自98年以来 已成功为例PDA患者施行Amplatze伞封堵 取得了满意的临床疗效 并积累了丰富的导管操作经验 11 临床分型 导管型窗型漏斗型动脉瘤型 少见 12 临床表现 心悸 气喘 咳嗽 咯血 乏力 胸闷等 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 多数可伴有震颤 二维超声可见未闭的动脉导管 彩色多普勒超声可示动脉导管及肺动脉内连续性高速湍流 13 适应症 绝大多数均能用介入的方法进行封堵 14 介入手术步骤 逆行主动脉照影 测量PDA最窄内径 选择相应大小的Amplatze输送器 从股静脉沿指引钢丝送入鞘至降主动脉 沿长鞘送入Amplatze伞使其开于主动脉端 回撤 使其中点位于PDA最窄处 回撤长鞘 使伞近端张开于PDA肺动脉端 15分钟后再次主动脉造影观察封堵疗效 造影证实三处于最佳位置后松开输送器 撤出鞘管 15 并发症 封堵装置脱位及异位栓塞 溶血 血管损伤 心律失常 如一过性室早或室速 16 肺动脉瓣狭窄 PS PS是一种常见的先天性心脏病 占先心病的8 10 17 临床分型 圆顶样肺动脉狭窄 常见 最适应行PBPV 瓣膜交界缘融合 瓣叶略增厚 但瓣叶平滑有弹性 瓣口呈圆形 位于中央 造影可见瓣口射流征明显 肺动脉干狭窄后扩张 肺动脉瓣发育不良型 瓣口明显增厚 坚硬 高低不平 可见隆起呈菜花样 造影显示瓣叶水平不规则充盈缺损 无瓣口射流征及肺动脉干狭窄后扩张 宜于用超大球囊扩张 肺动脉瓣沙漏样畸形 瓶样瓣窦 瓣孔水平肺动脉瓣狭窄 瓣孔偏离中心 瓣窦深 宜外科治疗 18 临床表现 活动后心悸 气短 气促 呼吸困难甚至昏厥 猝死 心前区饱满 抬举样搏动 胸骨左缘2 3肋间触及震颤 闻及3 5 6喷射样收缩期杂音 肺动脉瓣反射增粗 增强 开放受阻 肺动脉狭窄后扩张 多普勒测定跨瓣压差 19 适应症 单纯性肺动脉瓣狭窄或同时合并有继发性流出道狭窄者 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差 30mmhg 心电图 超声心动图或X线显示右心室肥大 如性右心室造影可见瓣膜狭窄射流征 发育不良性肺动脉瓣狭窄 一般首先选择球囊 严重肺动脉狭窄伴房水平右向左分流 婴幼儿法氏四联症频繁缺氧发作 药物不能控制或病情严重不能承受根治术者 婴幼儿复杂先心伴P S 暂时不能承受根治术者 采用PBPV达到姑息疗效 为以后根治术创造条件 外科手术后再狭窄 以上不受年龄和体重限制 20 禁忌症 PS亚型 即 沙漏 样畸形者 肺动脉瓣发育不良 尤其是心血管造影显示瓣膜明显增厚 活动度差 无瓣膜窦合并有瓣上狭窄 无肺动脉干的狭窄后扩张 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣二叶畸形 婴幼儿期极严重的肺动脉狭窄合并重度心衰甚至导致猝死 这类患儿经超声证实后应立即行外科手术治疗 21 手术方法 单球囊法 双球囊法双叶球囊法及三叶球囊法Inoue球囊法 22 单球囊法操作步骤 穿刺股静脉 右心导管测压 测瓣环直径 选择球囊型号 穿刺股动脉并肝素化 穿刺股静脉送6F普通导管监测右室压 撤出侧孔导管换成端孔导管至左或右下肺动脉 经端孔导管送入长交换导丝 送入球囊导管至肺动脉 使球囊中部固定于肺动脉瓣狭窄处 推注造影剂使球囊充盈直至球囊 腰征 消失 持续数秒 回抽 重复数次 直至右心室压力下降满意 球囊充盈时无 腰征 撤出球囊导管并测压 23 并发症 血管损伤心律失常血压下降 意识丧失 抽搐三尖瓣关闭不全和右心衰竭肺动脉瓣关闭不全肺动脉损伤及穿孔静脉撕裂 出血反应性漏斗部狭窄 24 其他 室间隔缺损主动脉狭窄等 25 主动脉瓣狭窄 适应症禁忌并发症 26 主动脉瓣狭窄 AS 治疗目的 解除左室流出道梗阻 增加主动脉瓣口面积 同时避免发生瓣膜关闭不全 27 适应症 先天性主动脉瓣狭窄 有症状者 胸部X线平片或心电图显示左室扩大 肥厚或心肌劳损 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动脉压力阶差 50mmHg新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰竭 药物不能控制主动脉瓣上或瓣下隔膜型狭窄造成左心室流出道梗阻者外科瓣膜切开术后再狭窄 28 禁忌症先天性主动脉瓣狭窄 瓣膜发育不良者合并中到重度主动脉瓣狭窄 29 并发症 主动脉瓣关闭不全残余狭窄死亡股动脉损伤血栓形成动脉栓塞心律失常二尖瓣返流 30 室间隔缺损 VSD 31 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经导管成功关闭VSD1991年国内任森根首先报道应用该方法成功关闭VSD 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭VSD 获得初步成功 32 适应症 经导管室间隔缺损闭合术适用于肌部或部分膜部室间隔缺损患者 Rashkind法适用于8mm以下的缺损 缺损口中点距主动脉瓣的距离应大于缺损直径的2倍 不伴有右向左分流的肺动脉高压 33 并发症 残余分流栓塞主动脉瓣 二尖瓣或三尖瓣关闭不全 感染性心内膜炎 34