先天性肺发育不良ppt课件

先天性肺发育不全 1 先天性肺发育不全是一种少见的先天性肺 血管 支气管发育畸形 准确的发病率不详 日本报道为1 4 在死产中占6 7 在早期新生儿死亡中占15 20 1997年无锡市妇幼保健院统计10年4万余例围产儿尸解病例中肺发育不全发生率为0 737 在先天畸形发生率中占第4位 分为原发性和继发性两大类 2 一般认为是胚芽原型质或胚浆先天缺陷引起的肺血管和呼吸器官的发育障碍 肺组织 支气管 肺血管完全或不同程度缺如有文献报道与遗传 孕妇风疹病毒感染或缺乏维生素A D所致胚胎肺组织分化不全有关 原发性肺发育不全 极为罕见 3 继发性肺发育不全 常见原因 肾性和非肾性羊水过少 胸腔占位性病变 骨骼系统疾病 神经系统疾病 心血管疾病 染色体病 4 临床分类 1 肺未发育 pulmonaryagenesis 一侧肺或两侧肺完全缺失 没有支气管 血管和肺实质 2 肺发育不全 pulmonaryaplasia 只有残留的支气管形成的盲端 没有供应的血管和肺实质 3 肺发育不良 pulmonaryhypoplasia 支气管 血管和肺泡存在 但是其大小 数量均减少 病变常累及全肺 伴有同侧肺动脉畸形和异常静脉引流 5 约有50 以上先天性肺发育不全病例伴有其他系统的畸形 如伴先天性心脏病 膈疝 食管 气管 消化系统 骨骼系统等畸形 6 主要表现为出生窒息 复苏困难或复苏后持续呼吸障碍 患侧胸壁活动度小 叩浊 呼吸音弱或无 健侧肺代偿通气 可伴有其他畸形的相应表现单侧肺缺如患者症状出现早而且明显 但肺叶发育不全患者则症状少而隐匿成人病例报告中临床表现可无特异性 全无症状或仅表现为咳嗽 咳痰 胸闷 最常见的就诊原因为反复呼吸道感染 7 胸片 患侧全肺及肺野的大部分呈 不透光 的均匀致密影 纵隔 心脏向患侧移位 患侧膈肌影消失 健侧肺代偿性肺气肿并疝入纵隔 型胸部CT 患侧胸腔内未见肺组织 主支气管呈一盲端或消失 健侧主支气管显示清楚 肺叶增大 心脏右移 8 诊断28周以前产前B超检查如发现胎儿胸围 腹围 0 89有助于本病的产前诊断 存活者行胸部平片 CT MRI或纤支镜可明确诊断 相当部分病人在生后第1天内死亡 失去检查机会 后经尸解证实 9 预后和治疗与发育不全的类型 范围 程序及是否继发感染有关 新生儿期发病约80 死亡 合并其他畸形 如先天性心脏病 在婴儿死亡 单侧肺发育不全者无合并其他畸形者有50 60 可能成年 治疗主要针对反复感染 咯血 型可考虑进行肺移植 10 鉴别诊断 呼吸障碍的鉴别 呼吸障碍是指各种原因引起的呼吸频率 强弱 节律 类型 吸气相与呼气相的比例发生改变 伴有代偿性辅助肌参加的呼吸运动 可伴或不伴有青紫 低氧血症 11 生后即出现症状的呼吸障碍常见原因 肺内异常 MAS肺膨胀不全肺发育不全重度肺囊肿RDS重度膈疝先天性肺炎 肺内正常 宫内重度出血 贫血 休克重度窒息后呼吸抑制严重先天性心脏病母用大量镇静剂小颌症巨舌症 12 单侧肺通气的鉴别 先天性肺囊肿或肺发育不全气胸 膈疝 胸腔积液一侧支气管异物或支气管病变致气道梗阻机械通气失误 13 青紫的鉴别 消失 生理性青紫低体温青紫正常 周围性青紫 保温 不消失 充血性心衰青紫 PaO2 SaO2 明显有效 呼吸系统疾病下降 中心性青紫 氧疗 不明显 神经系统疾病 休克 挤压瘀斑 代谢性疾病 心血管病 异常血红蛋白 14 肺源性青紫与心源性青紫的临床鉴别 临床表现血气分析氧疗 肺源性青紫 呼吸频率改变 三凹征 青紫 PH PaO2 SaO2 PCO2 PaO2 SaO2 心源性青紫 严重青紫伴呼吸频率改变 轻度三凹征 PH正常或 PaO2 SaO2 PCO2正常或 变化不明显 15 最后诊断 1 新生儿先天性右肺发育不全 型 并左肺膨胀不全持续性肺动脉高压2 型呼吸衰竭3 先天性心脏病房间隔缺损动脉导管未闭 16