胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论ppt课件

2013 6 一例胃癌术后肠梗阻病例讨论 1 主要内容 讨论 诊疗过程 病例介绍 总结 2 基本情况 病史 诊疗方案 病例介绍 3 病史 女性 53岁 2013 3 5胃癌根治术 毕I式吻合 术后病理 胃小弯近胃角中 低分化粘液腺癌 溃疡型 部分为低分化腺癌 浸润至浆膜外 找到小弯侧淋巴结2 4枚及另送第7 8及9组淋巴结2 5枚见癌 临床分期 pT4aN2M0 B期 2013 3 22腹胀 腹泻 水样便 5 6次 天 处理后好转 但反复发作 2013 2 20胃镜及活检病理 胃体癌 4 基本情况 有输血史 否认药物食物过敏史 已绝经 无吸烟 饮酒嗜好 性病冶游史不详 BP 108 82mmHgKPS 70分 T 36 5 P 80次 分R 20次 分 W 50kgH 155cmBSA 1 44m2 入院诊断 胃粘液腺癌术后 T4aN2M0 B期 5 1 完善相关检查 全面了解肿瘤情况 2 明确腹泻原因 对因 对症治疗 3 制定个体化化疗方案 诊疗方案 6 入院d1 2013 4 2 患者精神软 纳差 出现水样便 5 6次 天 量多 伴乏力 口干 完善相关检查给予护胃 调节肠道功能止泻对症 补充电解质及生理需要量等处理 诊疗过程 VB60 2 VC2 0 KCl10ml 5 GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml NS500mlivgttqd 醋酸奥曲肽注射液0 1mg皮下注射bid口服双歧杆菌 嗜酸乳杆菌 肠球菌三联活菌胶囊0 63gpobid 0 21g 36粒 1盒 蒙脱石散3gpoTid 3g 10包 1盒 盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U 4ml 次 po bid 奥美拉唑钠40mg NS100mlivgttqd 7 药师建议 双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药 抗菌药物合用时 疗效减弱 应错时分开服用 医生采纳 蒙脱石散具有收敛作用 急性腹泻服用本品时 首剂加倍 与其他药物同服时 需要间隔一段时间为宜 患者依从 8 入院d2 2013 4 3 各项检查结果 提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结 肿瘤指标CA125高于正常 肿瘤复发 病情进展 诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移 T4aN2M1 期 已向患者及家属交代病情晚期及不良预后 继续补充氯化钾电解质及生理需要量 给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能 奥美拉唑护胃 硫酸庆大霉素口服肠道消炎 诊疗过程 刘军庆 陈海燕 口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例 J 人民军医 2007 50 5 299 230 9 入院d2 2013 4 3 20 45患者诉中下腹绞痛明显 肛门停止排气 排便 大汗淋漓 恶心 查体 下腹稍隆 未见胃肠型及蠕动波 中下腹叩诊鼓音 肠鸣音亢进 急查腹平片 嘱咐患者禁食 胃肠减压 心电监护 吸氧 左氧氟沙星肠道抗炎 盐酸布桂嗪 654 2针止痛 补液对症等综合处理 腹痛较前好转 病情尚平稳 诊疗过程 结肠扩张积气 以左下腹明显 无液气平面 不排外肠梗阻 随诊 由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻 如发生便秘 腹胀和肠梗阻 应立即停用 肠梗阻禁用 与当班医生沟通 表示采纳 10 加用 KCl10ml 10 GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12 5givgttst盐酸左氧氟沙星0 6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液 18AA II 250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst 1 30am 19 30pm 停用 盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0 63gpobid 药物使用情况 11 入院d3 2013 4 4 患者出现乏力 头晕 活动后加重 腹胀 未解大便 肛门排气1次 小便正常 停用 肠梗阻基础 肠道感染可能 给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗 嘱患者多活动 促进肠蠕动 给予胃肠减压 胃管入轻质液体石蜡油 清洁灌肠等润肠通便处理 复方氨基酸 20 脂肪乳营养支持 补充水 电解质及生理需要量 诊疗过程 醋酸奥曲肽注射液0 1mg皮下注射bid 加用 头孢呋辛钠1 5g NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用还原性谷胱甘肽1 8g NS100mlivgttst 余少鸿 术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析 J 重庆医学 2004 33 12 1860AugustDA ASPEN clinicalguidelines Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato poieticcelltransplantation JPEN 2009 33 4 472 500 12 入院d5 2013 4 6 患者肛门排气 排便 腹痛 腹胀症状缓解 进少量米汤 菜汤等流质饮食 肠鸣音正常 相关检查结果示 肠梗阻已解除 病情好转 诊疗过程 停用 林格氏液500mlivgttqd中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd 加用 盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd 4 5 轻质液体石蜡500mlpost注射用胸腺肽 11 6mg NS1ml2次 周 4 5 4 21 注射用丙氨酰谷氨酰20g 10 葡萄糖注射液400mlivgttqd 4 5 4 10 4 16 药物使用情况 13 入院d8 2013 4 9 患者精神 食欲及睡眠好转 活动可 进软食 无腹痛 腹泻 无恶心 呕吐 大小便正常 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 患者感染控制良好 一般情况好转 停用 嘱患者补充高蛋白 低脂肪 富含维生素及易消化食物 改善机体营养状况 提高机体免疫力 择期行全身化疗 诊疗过程 停用 头孢呋辛1 5g NS100mlivgttbid 4 8 盐酸左氧氟沙星0 6givgttqdKCl7ml NS2500mlivgttqd奥美拉唑钠40mg NS100mlivgttqd 加用 香菇多糖注射液1mg NS100mlivgttst 14 入院d10 2013 4 11 患者一般情况良好 病情平稳 行DF方案全身化疗1周期 告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应 其表示理解 签署化疗知情书 密切观察化疗可能出现的不良反应 诊疗过程 DF方案 多西他赛0 1gd1 5 FU0 5giv3 0gciv48h 骨髓抑制 过敏反应 体液潴留 胃肠道反应等 15 停用 加用 药物使用情况 丙氨酰谷氨酰胺20mg 10 GS400mlivgtt bid 注射用还原性谷胱甘肽1 8g NS100mlivgttqd盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司琼注射液8mg NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg NS100mlivgttstNS250mlivgtt冲管用地塞米松注射液5mg NS5mlivst5 GS250mlivgttqdVB60 2g NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd 多西他赛注射液20mg NS50mlivgttst多西他赛注射液80mg NS200mlivgttstNS10mliv冲管用氟尿嘧啶注射液3 0g NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0 5g NS20mlivstCF0 3g 5 GS250mlivgttqd 16 入院d13 2013 4 14 化疗第三天 患者精神 食欲及睡眠可 稍感头晕 乏力 其他情况可 肠鸣音正常 嘱患者注意休息 加强营养 补充高蛋白 富含维生素及纤维素食物 改善机体营养状况 辅助止呕 护胃 护肝 提高免疫力 补液水化等综合治疗 诊疗过程 停用 昂丹司琼注射液8mg NS20mlivqd 4 13 CF0 3g 5 GS250mlivgttqd 4 13 盐酸小檗碱3片 po 4 12 加用 VC2 0g KCl15ml 葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd 17 入院d16 2013 4 17 化疗结束 患者一般情况良好 活动后乏力 腹泻 水样便5 6次 天 量不多 给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能 口服蒙脱石散保护肠粘膜 双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理 症状减轻 大小便正常 查体无明显改变 化疗结束 复查血常规 白细胞偏低 给予G CSF升白细胞处理 待血象恢复正常后择期出院 密切观察病情变化 诊疗过程 2013 4 17WBC3 72 109 LNeu 75 5 RBC3 38 1012 LHGB94g L PLT158 109 L 18 药物使用情况 停用 VB60 2g NS500mlivgttqd加用 重组人粒细胞刺激因子注射液100 g皮下注射 4 16 4 17 4 21 醋酸甲地孕酮片800mgpo 160mg 5片 4 17艾司唑仑片1mg 10片 2mg po4 17 诊疗过程 19 入院d19 2013 4 20 患者精神 食欲及睡眠可 腹泻缓解 活动后易疲倦 给予G CSF升白细胞处理后复查血常规 诊疗过程 2013 4 20WBC4 25 109 LNeu 48 6 RBC3 46 1012 LHGB95g L PLT252 109 L 20 入院d21 2013 4 22 患者一般情况良好 食欲可 能少量活动 无特殊不适 大小便正常 患者机体情况良好 出院带药及指导 G CSF100 g 1支 诊疗过程 rhG CSF 100 g 1支 贮存于冰箱保鲜层 出院后每周到当地医院查血常规1 2次 白细胞低于4 0 109 L时用rhG CSF皮下注射治疗 出院后加强营养 避免劳累着凉 以便能准时开始下次化疗 21 住院期间药物使用情况1 22 住院期间药物使用情况2 23 住院期间药物使用情况3 24 讨论 醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否合适 25 该患者为胃粘液腺癌术后20余天 腹泻入院 入院后完善相关检查并给予对症支持治疗 症状好转给予DF DOC100mgd1 5 Fu3 5gd1 CF0 3gd1 3 方案进行化疗 在患者整个治疗过程中 严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应 在用药方面 及时与医生 患者和护士进行沟通后 患者治疗顺利出院 总结 26 江西省肿瘤医院药剂科临床药学组 请批评指正 谢谢大家 27 2013 4 3血常规 WBC6 33 109 LNeu 86 9 RBC3 32 1012 LHGB90g L PLT262 109 L A型 RH阳性 肝 肾功能 TBIL8 0umol L IBIL3 9umol L AST16U L ALT10U L A45 0g L A G1 39 BUN3 4mmol L Cr69umol L K3 45mmol L 余电解质及血脂正常 凝血四项 D Dimer3 69ug ml 余正常 大便常规 WBC2 余正常 尿常规 蛋白3 酮体2 尿胆原2 余正常 肿瘤指标 CEA0 84ng ml CA1997 65u ml CA7241 17u ml CA12566 9u ml 彩超 双锁骨上未见肿大淋巴结 胸腹盆CT 胃癌术后改变 升结肠及横结肠壁水肿 胰头前方及胃小弯旁结节 考虑腹腔淋巴结肿大 肝周及右胸腔少量积液 肝脏囊肿 心电图 窦性心律 正常心电图 相关检查 28 2013 4 4血常规 WBC6 71 109 LNeu 90 RBC3 73 1012 LHGB99g L PLT273 109 L 肝 肾功能 TBIL6 7umol L IBIL3 3umol L AST11U L ALT8U L A36 7g L A G1 46 BUN4 4mmol L Cr67umol L 电解质正常 相关检查 29 2013 4 6血常规 WBC6 35 109 LNeu 81 4 RBC3 33 1012 LHGB91g L PLT195 109 L 电解质 K3 31mmol L Ca2 12mmol L 余电解质正常 上腹部CT 胃癌术后改变 升结肠及横结肠壁水肿减轻 肠腔内见少量液体 无明显扩张 积气 肝顶部低密度区 建议追随 腹水及右侧胸腔积液较前稍增多 肝脏小囊肿 大便培养 无真菌生长 无沙门氏菌或志贺氏菌生长 无致病性大肠杆菌生长 相关检查 30 相关检查 2013 4 9血常规 WBC5 2 109 LNeu 76 1 RBC3 38 1012 LHGB89g L PLT188 109 L 肝 肾功能 TBIL7 3umol L IBIL3 6umol L AST17U L ALT12U L A35 6g L A G1 40 BUN4 7mmol L Cr53umol L 电解质正常 31