脱水剂在神经外科中的应用ppt课件

脱水剂在神经外科中的应用 1 临床常见脱水剂 2 甘露醇 机制 组织脱水作用 提高血浆渗透压 使组织间隙的水分进入血管内 从而减轻组织水肿 降低眼内压 颅内压和脑脊液容量及其压力 利尿作用 渗透性利尿 甘露醇自肾小球滤过后极少 10 由肾小管重吸收 故可提高肾小管内液渗透浓度 减少肾小管对水及Na Cl K Ca2 Mg2 和其他溶质的重吸收 3 原则 早期 短时 适量使用方法 125 250ml 每6 8小时一次 疗程为7 10天 如有脑疝征象可加压静脉滴注 不良反应 1 水 电解质紊乱2 血肿扩大3 反跳现象4 渗透性肾病因静脉滴注高渗性容易引起肾小管细胞肿胀 空泡样变性称为渗透性肾病 临床可表现为蛋白尿 血尿 肾功能损害 严重者发生急性肾衰竭 甚至导致死亡 治疗 1 停用甘露醇2 药物呋塞米 激素冲击治疗 血管扩张剂 多巴胺 酚妥拉明 纠正酸中毒 碳酸氢钠 3 透析治疗 4 甘露醇使用注意事项 1 甘露醇外渗可致组织水肿 皮肤坏死 2 肾功能不全者慎用 3 甘露醇在体内的代谢产物 可转化为葡萄糖 所以 对于糖尿病合并脑血管病的患者 应慎用 4 心功能不全者 活动性颅内出血者禁用 5 甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能 6 20 甘露醇为饱和容液 低温易析出结晶 可水浴加温并震荡溶解后方可使用 7 提倡使用半量甘露醇8 使用时间在一周以内9 少量脑出血 10ml 无脑疝危象或无明显的意识障碍 建议早期不适用甘露醇 减少出血性卒中进展的几率 5 甘油果糖 作用机制 为渗透性利尿剂 通过高渗透性脱水 能使脑水分含量减少 降低颅内压 本品降低颅内压作用较缓慢 持续时间较长 用法 500ml静滴 1 2次每天 3 6小时滴完 可用于轻症患者 重症患者的病情好转期及肾功能不全者 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明 降颅压的起效时间及降压幅度无差别 不良反应 偶有皮肤瘙痒及皮疹 溶血及肾脏损害如血尿 注意事项 1 心功能不全者忌用2 长期使用 要注意水电解质紊乱3 本品仅用于静脉注射 使用时勿漏出血管 6 优点 1 不易引起水电解质紊乱2 在体内代谢终产物为水和Co2 不经肾排泄 肾负担小 对肾脏影响小 3 无需加快输液速度 不易诱发急性左心衰 4 作用时间长 无反跳现象 5 可提供能量 促进脑代谢 增强脑细胞活力6 果糖 不增加血糖量 还有抗酮化作用 糖尿病患者亦可用 7 8 白蛋白降颅压的机制 可提高胶体渗透压 促进血肿吸收 半衰期为20天左右 降颅压作用持久而稳定 用法 50 100ml静滴 每日一次 使用越早越好 价格昂贵一般用于低蛋白血症者 或作为辅助用药与其他脱水剂合用 速尿 1 抑制离子和水的重吸收 血液浓缩 渗透压增高 间接的使脑组织脱水 降低颅内压 2 减少脑脊液的形成 20 40 用法 20 40mg每日2 4次静脉注射 常与甘露醇交替使用 增强脱水效果 不良反应 水电解质紊乱 耳毒性 高尿酸血症 使用过程中监测水电解质和肾功能 9 速尿和甘露醇或甘油果糖的联合使用的病例对照研究发现联合用药效果更好 减少单种药物剂量 减少不良反应 增强脱水效果作用互补 10 谢谢 11