糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则ppt课件

糖尿病的护理技术及低血糖的处理原则 糖尿病的典型症状 三多 一少 2 糖尿病的其他症状 瘙痒 3 糖尿病药物注射技术 血糖仪血糖监测技术 糖尿病足护理技术 运动指导 饮食指导 低血糖的处理原则 内容 4 糖尿病药物注射技术 5 1 按来源和化学结构分类 2 人胰岛素 3 胰岛素类似物 1 动物胰岛素 一 糖尿病注射胰岛素及类似物的种类 6 一 糖尿病注射胰岛素及类似物的种类 2 按作用特点分类 7 1 皮下注射 胰岛素专用注射器或胰岛素笔 常用注射部位为腹部 大腿外侧 臀部外上侧或上臂外侧 胰岛素泵 能24h持续向体内输注微量胰岛素 餐前再按照需要输注大剂量 使血糖得以稳定控制 无针注射装置 一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下 另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层 将药液导入皮下 二 胰岛素临床应用途径 8 2 静脉输注法 主要适用于酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 严重外伤 感染合并外科治疗围手术期者 一般选用小剂量 速效 胰岛素滴注 其优点为用药简单 有效 安全 患者较少发生脑水肿 低血糖 低血钾 护理操作中注意配药时剂量准确 应单独使用一条血管通路 避免与其他药物混用而降低胰岛素的效价 中效 长效和预混胰岛素不能用于静脉输注 3 其他途径 吸入型胰岛素 肺吸入 鼻腔吸入 黏膜给药 直肠 眼部 腹腔 口颊及咽部 口服胰岛素给药等均在研发中 这些途径给药各有优缺点 由于关键技术尚不成熟 所以还没有在临床上广泛推广应用 二 胰岛素临床应用途径 9 1 胰岛素专用注射器 目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器 刻度是按1 40u 40U ml 的浓度规格设计的 一个小格代表一个单位 三 注射胰岛素临床应用工具 10 2 胰岛素笔 胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置 将胰岛素和注射装置合二为一 患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位 然后一按剂量按钮到底 即可完成注射 三 注射胰岛素临床应用工具 11 3 特充 特充是一种新型的预填充型胰岛素注射装置 4 胰岛素泵 胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式 俗称 人工胰腺 胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物 中效 长效 预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 三 注射胰岛素临床应用工具 12 一 使用中的胰岛素储存 不建议冰箱冷藏保存室温下 25 保存 保存期为开启后1个月内且在有效期内 避免过冷过热 二 备用胰岛素的储存 避免日晒 随身携带 不要冷冻 2 8 冷藏 四 胰岛素的储存方法 13 推荐 一 注射部位人体适合注射胰岛素的部位是腹部 大腿外侧 上臂外侧和臀部外上侧 推荐注射的部位 若继续在腹部注射 应捏皮注射 妊娠期的后3个月应避免在脐周注射 妊娠后期内如有剖宫产手术风险者 建议避免在腹部注射 可在侧腹部捏皮注射 对于妊娠期患者的推荐 五 胰岛素注射技术 14 腹部 避免以脐部为圆心半径2 5cm的圆形区域内注射 避免靠近腰部两侧 即使是肥胖患者 臀部 应选择臀部上端外侧部位 大腿 选择其前外侧 上臂 可选择侧面或者后侧部位 胰岛素吸收速度 腹部 上臂 大腿 臀部 一旦发现注射部位出现疼痛 凹陷 硬结的现象 应立即停止在该部位注射 直至症状消失 15 不同注射部位之间的轮换同一注射部位的轮换 左右对称的部位注射 并左右对称轮换注射 二 注射部位轮换方法 16 三 进针角度与捏皮方法 1 进针角度 17 捏皮方法捏皮的正确手法是用拇指 食指和中指提起皮肤 如果用整只手来提捏皮肤 有可能将肌肉及皮下组织一同捏起 导致肌内注射 正确的捏皮方式 错误的捏皮方式 18 在使用混悬胰岛素 如NPH和预混胰岛素 之前 应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次 初次使用时 此动作至少重复20次 使瓶内药液充分混匀 直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体 对于从冰箱中取出的胰岛素 应在室温下放置一段时间 以使胰岛素的温度回复到室温再进行摇匀操作 消毒胰岛素笔芯前端的橡皮膜 胰岛素的注射液瓶盖 皮肤 消毒液均选择75 酒精 且要等酒精待干后再行注射 四 消毒剂的选择 五 胰岛素混匀方法 混匀的正确手法 19 胰岛素笔 在完全按下拇指按钮后 应在拔出针头前至少停留10秒 从而确保药物剂量全部被注入体内 同时防止药液渗漏 药物剂量较大时 有必要超过10秒 胰岛素注射器 内塞推压到位即可拔出 六 注射后留置时间 20 胰岛素注射方法图 21 低血糖 患者要随身携带糖果 甜点等食品 以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治 水肿 多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者 尤其是剂量偏大时 一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿 胰岛素水肿一般无须特殊处理 体重增加 使用胰岛素后 过多的葡萄糖转变成脂肪贮存在体内 引起体重增加 或者当开始胰岛素治疗时 有的患者害怕会发生低血糖 因此 多吃一些食物来防御 也会影响体重 七 注射胰岛素后药物不良反应及观察要点 22 脂肪萎缩 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止其发生 过敏 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹 瘙痒 全身过敏可引起荨麻疹 极少数严重者可出现过敏性休克 视力模糊 属暂时性变化 一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失 不致发生永久性改变 故不必配镜矫正 一般无需特殊处理 皮下脂肪增生 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生 且大多位于腹部 注射在脂肪增生部位 常会造成皮下胰岛素的吸收变化 七 注射胰岛素后药物不良反应及观察要点 23 血糖仪血糖监测技术 24 餐前血糖 血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖餐后血糖 空腹血糖控制良好 但糖化血红蛋白仍不达标 应关注餐后2小时血糖 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第44页 注意测餐前 餐后血糖噢 何时测餐前 餐后血糖 25 睡前血糖 注射胰岛素者 特别是晚餐前注射胰岛素夜间血糖 了解有无夜间低血糖 尤其出现不可解释的空腹高血糖 26 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第44页 何时测睡前 夜间血糖 26 平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况 尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动患其他急性疾病时 如感染 酮症 腹泻等漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药 27 1 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第44页 2 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中华糖尿病 2011Feb 3 1 13 21 哪些情况下还需增加监测 27 注意事项 1 血糖试纸的使用 血糖测试不能用含碘 氯的消毒液消毒 请勿使用过期的血糖试纸 请勿使用弯曲 潮湿 破碎 或其他已经受损的血糖试纸 每条试纸只能使用1次 请将血糖试纸储存于原包装瓶内 每次取出1条试纸后 立刻将瓶盖关紧 并检查试纸是否过期受潮启用1盒新的试纸时 先校正血糖仪 以确保测量结果准确性 如患者采血用时较长 血糖仪上的血滴样消失时可将试纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试 血糖监测的注意事项及影响因素 28 2 采血注意事项 血糖监测的注意事项及影响因素 29 正确采血 30 2 影响检测结果准确性的因素 红细胞压积的影响 生物酶法的影响 不同的酶类受干扰不同 检测结果略有不同 药物干扰的影响 如非葡萄糖的其他糖类物质 维生素 高胆红素 高尿酸等 病人情绪pH值 温度 湿度和海拔高度的影响 其他 操作不当 血量不足 局部挤压 更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性 血糖监测的注意事项及影响因素 31 糖尿病足护理 32 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因 通过预防 早期诊断和积极管理 90 的截肢是可以预防的 一 概念 33 二 糖尿病足的危险因素 34 所有糖尿病患者至少每年应检查1次足部 同时检查鞋袜 三 糖尿病高危足的防护 35 鞋子的内部空间应宽大 鞋面柔软 鞋底防滑 鞋垫柔软 没有明显的接缝 有鞋带或胶贴 避免漏趾凉鞋 高跟鞋和尖头鞋 选择下午或傍晚时购买鞋子 双足同时试穿 鞋应长于脚1 2cm 鞋的高度应给与足趾足够的空间 1 鞋子的选择 不要赤脚走路 三 糖尿病高危足的防护 36 2 选择正确的袜子穿无粗糙接口缝线的袜子 袜子不要太大 太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤 不穿太紧的袜子或高过膝的袜子 袜口不能太紧 透气的浅色棉袜 不能有织补的地方 如果患者有循环障碍 双足感觉冷 建议穿着保暖的羊毛袜 而避免使用热水袋 烤炉等其他取暖设备 以免烫伤 三 糖尿病高危足的防护 37 三 糖尿病高危足的防护 每日足部检查 观察是否有皮损 水疱 足趾间有否糜烂等 必要时可借助镜子 经常洗脚并擦干 尤其是趾缝 水温低于37 一般主张由照顾者先用手试温 手感到水温合适即可 患者本人可用手肘试温 不要使用化学药物或膏药去除鸡眼和胼胝 干燥的皮肤应使用润肤液 但避免用于足趾间 3 足部日常护理 38 每日检查鞋内有无异物 剪趾甲不要过度 使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉 不要剪得太短 或剪得有尖角 如果看不到或够不着趾甲 或趾甲有真菌 则让足病医生来剪 定期去医院检查足部 一旦出现青紫 刮伤或疼痛应及时就医 3 足部日常护理 糖尿病护理临床实用手册之第五章糖尿病患者特殊状况护理P113 三 糖尿病高危足的防护 39 减压以及对足部溃疡的保护 如特制鞋垫或使用拐杖等支具 减少站立和行走 恢复血流 进行血管重建手术 药物治疗改善血流灌注 感染的治疗 清创 外科引流 抗生素治疗 代谢控制和并发症的治疗 必要时使用胰岛素 治疗水肿和营养不良 局部创面处理 创面清创 控制渗出 保持创面湿润的环境 负压治疗 截肢 四 糖尿病足溃疡的处置 40 运动指导 41 运动可以治疗糖尿病吗 42 减轻中度高血压 减少血栓形成的风险 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 第7 11 42 运动可以改善血管病变吗 我国大庆研究表明 包括运动在内的生活方式干预 能明显降低心血管事件的危险性 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 第2页 运动使血管变粗 使毛细血管网增多 使血管恢复弹性 43 运动过少有哪些危害 运动过少可能增加患以下疾病的风险 心脏病高血压高胆固醇血栓形成风险2型糖尿病 44 哪些糖友暂时不宜运动 血糖很高或波动明显眼底出血 视网膜剥离及青光眼糖尿病肾病血压明显升高有严重或新发心脏病明显糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病急性并发症严重肺气肿通气 换气障碍新近发生过血栓 经常有脑供血不足急性感染如上呼吸道感染 泌尿系统感染妊娠 腹泻 呕吐等 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第101 2页 45 哪些情况下糖友不能运动 糖尿病酮症酸中毒空腹血糖 16 8mmol l增殖性视网膜病肾病 Cr 1 768mmol l 严重心脑血管疾病 不稳定性心绞痛 严重心律失常 一过性脑缺血发作 合并急性感染的患者 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 第31页 46 有氧运动 消耗葡萄糖 动员脂肪 调整心肺 糖友适合哪种运动类型 无氧运动 氧气不足使乳酸增加 导致气急 肌肉酸痛等 47 最好在什么时间运动 从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动 消耗多余能量晨练不宜过早 不宜空腹 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第102页 48 运动强度和频率如何掌握 每周3 5次 每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60 70 自我感觉 周身发热 微微出汗 但不是大汗淋漓 中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南科普版 第103 104页 建议测算运动时的脉率 170 年龄 49 不同强度的运动有哪些 50 培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡 糖果 点心等 以防发生低血糖有任何不适 如心慌 冒虚汗 全身乏力 憋气 下肢疼痛等 都应立即停止运动必要时就近就医 以免发生意外 运动时需要注意哪些事项 51 糖尿病主要合并症运动处方简表 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 第73页 52 饮食指导 53 到底该怎么吃 食物品种多样化 全面获得营养四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配 干稀食搭配勿挑食 勿偏食 54 主食类 即碳水化合物 食物是最经济 最主要的能量来源碳水化合物分类简单糖 可以产生能量但不含其他营养物质 常见于含糖点心 饼干 水果 饮料 巧克力等复合糖 不会使血糖急剧增加 并且体积大 饱腹感强 应做为身体能量的主要来源 如米饭 面粉 土豆等食物中的淀粉 主食应该怎么吃 55 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010版 第13页 55 油应该怎么吃 脂肪是美味佳肴的创造者 但 过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量 使血糖升高 并与心 脑血管疾病发生有关故 要限制 脂肪占全日总能量的25 30 胆固醇控制在每日300毫克以下 56 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010版 第11 12页 56 蛋白质食物应该怎么吃 占全日总能量的10 15 其中 植物蛋白50 动物蛋白50 57 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010版 第9页 57 如何补充膳食纤维 作用 调糖 调脂 润肠 抗饥饿每日需摄入纤维素量 25g 30g来源 粗粮 蔬菜 水果 豆类及菌藻类分类 可溶性纤维不可溶性纤维 58 1 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第73页2 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010版 第14页 58 能吃新鲜美味的水果吗 时机 血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间 选择在两餐之间种类 选择低糖分瓜果苹果 梨 桔子 桃 草莓等计量 从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量 59 无糖食品能随便吃吗 无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯 但是不宜过量 也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂不提供能量不升高血糖无毒无害耐高温 60 能饮酒吗 水 每日保证6 8杯酒 不喝或限制总量35ml白酒 350ml啤酒 140ml红酒 100kcal空腹饮酒易出现低血糖 尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第72 74页 限制 61 好吃吗 62 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 与糖尿病一起生活 您和家人必备的生活指南 第17页 62 如何选择保健 功能 食品 保健食品 药物对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用不能用来停药或减药严禁选择 三无 产品 63 怎么能不再饥肠辘辘 放慢吃饭速度 每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序 先喝清汤 再吃蔬菜少食多餐 分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮 64 64 65 总结几句话 65 低血糖的处理原则 66 诊断标准非糖尿病患者血糖 2 8mmol L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平 3 9mmol L 低血糖的定义及分类 67 心跳加快 恶心呕吐 饥饿 头晕想睡 四肢无力 视觉模糊 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后 可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 低血糖的症状 68 低血糖的症状与体征 69 低血糖的特殊情况 夜间低血糖可维持数小时而不惊醒患者 常因难以发现而得不到及时处理可能导致猝死 预防措施 如果睡前血糖水平低于5 6 6mmol L 需在睡前加餐 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 若剂型不合理 也需调整 加强夜间对患者的监测 70 低血糖的特殊情况 无意识性低血糖 型糖尿病患者病程超过20年后 有50 患者可出现无意识性低血糖 严格的血糖控制 既往低血糖 饮酒 均可诱发无意识性低血糖 糖尿病患者合并自主神经病变时 也容易发生反复的低血糖 应加强监测 71 低血糖是糖尿病潜在的严重并发症 严重低血糖发作会给患者带来巨大负担 自主神经系统功能异常 低血糖对人体危害严重 72 入院 住院 出院 记录糖尿病或高血糖检查HbA1c停用口服低血糖药物在进餐时和入睡时或未进食情况下每6小时进行床边检验协调进餐和入睡时的床边检验院内基础 基础 餐时皮下注射胰岛素不要单独使用滑动胰岛素打针法 医师和护士间沟通规范静脉注射 皮下注射胰岛素的方案护士负责低血糖方案以护理教学工具强调重要思想 以防突发事件追踪系统分析根本原因规范低血糖的定义低血糖事件的记录和报告的结构化 对患者及其家属进行糖尿病教育明确随访计划书写和交流出院患者指导确认患者有足够的自我监测能力 急性低血糖症的治疗 注意事项 糖苷酶抑制剂联合其他降糖药物引发的低血糖 在纠正低血糖时应直接口服葡萄糖 而非蔗糖或其他淀粉类食物 74 低血糖处理的流程 75 问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作 需要他人救治的低血糖发作 患者失去自我控制的发作 患者失去知觉或癫痫发作 处理问题性低血糖的推荐方案 76 总结 低血糖发病频繁 危害严重 增加死亡率和神经系统危害 严重影响患者生活质量 应及早预防或干预控制低血糖的危险因素 制订个体化治疗目标 加强低血糖管理和教育 密切进行血糖监测 减少低血糖事件的发生规范低血糖发生的处理流程 77 ThankYou