胎心监护教学ppt课件

胎心监护 1 胎心监护已经普遍应用 经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者 认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者 认为它可明显增加剖宫产率 2 发现胎儿宫内窘迫 FetalDistress 判断FHR曲线目的 3 基线是否正常 120 160bpm 有无胎动后FHR加速有无宫缩时 后 FHR下降分析各种减速类型分析FHR基本变异类型结论 结合临床 临床上怎么判断 4 BaselineFHR 1 定义 无胎动和无子宫收缩影响时 10分钟以上的胎心率平均值 亦称胎心率基线2 分类 正常 normocardia 110 160bpm过速 Tachycardia 160bpm过缓 Bradycardia 110bpm 胎心基线率 1 5 3 基线率变异 FHRVariability FHR变异 细变异 指FHR有小的周期性波动 4 胎心率基线摆动 baselineoscillation 包括 胎心率的摆动幅度和摆动频率 6 1 摆动幅度胎心率上下摆动波的高度 振幅变动范围正常为6 25bpm 2 摆动频率1分钟内波动的次数 正常为 6次 7 振幅分类 EdwardHon标准 无变异性0 2bpm极小变异3 5bpm一般变异6 10bpm中等变异11 25bpm显著变异 25bpm判断 正常6 25bpm基线变异性减少25bpm 8 摆动频率分类 Hammacher标准 不活跃 2cpm中等2 6cpm正常 6cpm 9 5 FHR变异性减少或消失临床意义 提示胎儿储备能力丧失主要是缺氧 中枢神经损害 也有心肌缺氧致 其它 早产 32W 镇静 麻药 MgSO4 副交感神经阻断剂 10 6 FHR变异性增加的临床意义 脐带受压 脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降 是胎儿宫内缺氧的早期记录 11 7 怎么通过FHR变异诊断胎儿宫内窘迫 胎儿睡眠周期 标准1h以上 既无胎动 变异 5bpm 应注意胎盘功能下降中 FHR变异减少 宫缩时FHR减速 FHR变异减少到消失时间不一 胎儿条件 缺氧原因不一 普遍 FHR变异消失24 48h无治疗 死亡 结合临床 胎监各种曲线综合判断 12 判断标准 8 10分 胎儿良好5 7分 可 4 胎儿缺氧 13 8 FHR过速的临床意义 1 孕期FHR过速 大多无重要意义未成熟儿 迷走N差腹部触诊 一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血 14 2 分娩期FHR过速 窘迫信号 需重视 窘迫阿托品感染贫血 急性 早剥等 仰卧位低血压 15 3 怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫 分娩过程 FHR进行性上升FHR过速伴变异减少 晚减 变异减速 即使轻度 之一时 应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续 180bpm 16 8 FHR过缓的临床意义 1 孕期FHR过缓 偶见110 120bpm 一般无不良后果 100bpm 考虑先心病 2 分娩期FHR过缓 尤其在二产程 轻度下降不伴减速 变异 一般无危险 窘迫麻醉及药物母体低温先心病 17 3 怎么通过FHR过缓诊断胎儿宫内窘迫 110bpm 逐渐下降 110bpm 变异减少 晚减 变异减退 100bpm 持续3 5分钟以上 18 亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义 宫缩 胎动 刺激等出现FHR加快或减慢的变化 相对 细变异 要 粗 2 FHR的周期性变化 粗变异 19 加速 Acceleration 周期性加速 Periodicacceleration 非周期性加速 Nor periodicacceleration 减速 Deceleration 早期减速 Earlydeceleration ED 晚期减速 Latedeceleration LD 变异减速 Variabledeceleration VD 粗变异分类 规则 20 1 加速 FHR基线增加15bpm 持续15秒以上 2分钟延长加速 加速时间持续 2分钟 10分钟心动过速 加速时间持续 10分钟周期性加速 伴随宫缩而发生的加速非周期性加速 伴随胎动 内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 21 2 减速 主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 1 早期减速 宫缩开始胎心即变慢 FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生 FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致 若最低点落后于顶点 其时间差大多小于15秒 22 23 早减原因 胎儿头部受压 宫缩 宫颈 骨盆 颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义 仅见于头先露 且已破水常出现在宫口开大 6cm左右一般对胎儿无害若渐加重 下降幅度 50 80bpm或频发于产程早期 考虑窘迫 24 2 晚期减速 FHR减慢发生在宫缩末期 晚 宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复 晚 延滞时间与恢复时间大多 30秒 25 晚减的原因 胎盘功能不正常 宫缩强 低血压 早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降 胎盘功能不正常 妊高征 过期 IUGR 严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降 26 临床意义 原因是缺氧致迷走N亢进和 或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断 结合宫缩强弱 产程进展宫缩正常 LD频发 产程早期 严重宫缩正常 LD频发 基线过缓 严重宫缩正常 LD频发 变异消失 严重宫缩正常 LD偶发 宫口开 无大害 27 3 变异减速 特点 FHR减速与宫缩无固定关系 且下降幅度大 70bpm 持续时间长短不一 但恢复迅速 28 原因 主要是宫缩时脐带受压引起属三种减速中最危险一种 常见临床意义 分娩中有50 出现 多为短暂 可矫治 发生率 宫缩频率30 有意义发生率 75 窘迫 29 4 延长减速 定义 FHR减慢至少15bpm 持时2分钟 但不超过10分钟 若持续 10分钟心动过缓原因 严重变异减速 晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物 麻 MgSO4等 胎头下降过速 阴道检查等临床意义 严重变异减速 晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止 30 5 其它曲线 V 型减速 伴胎动发生 FHR下降 持时 15秒 呈 U 型NST常见 胎动脐带受压 突变型 常见 振幅大 25 30bpm分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型 基线不变 连续胎动致加速后出现轻度变异减速 脐带受压 31 正弦型 波形连续 反复出现圆滑一致 短变异消失振幅小者5 15bpm振幅大者30 50bpm同期变异比较一致 3 5cpm 持时10分钟以上 中枢N控制紊乱 32 33 34 35 36 37 谢谢 38