兽医外科学第一讲外科基本技术ppt课件

兽医外科学 第一讲 1 第一部分 兽医外科学的简介 兽医外科学是研究动物外科疾病的发生发展 诊断治疗和预防的一门科学是高等农业院校兽医专业的主干专业课之一 是以动物解剖学 病理学 生理学 微生物学 生物化学和药理学为理论基础 且密切联系和相互影响的一门学科 2 家畜外科手术的任务 1 借助于手和器械进行家畜疾病的治疗 2 也可作为家畜疾病的诊断手段 如肿物的穿刺术 剖腹探查术等 3 利用手术方法提高役畜的使用能力和保护人畜安全 如截角术 4 改善和提高肉品的质量和数量 如阉割术 限制劣种繁殖 如去势术 5 以经济为目的 利用手术技术创造财富 满足人类生活需要 如牛黄培植手术等 6 给宠物进行整容手术 7 作为医学和生物学的实验手段 3 外科手术的分类 根治手术姑息手术紧急手术非紧急手术无菌手术污染手术 4 外科素养 无菌素养 对待组织素养 对待器械的素养 施行手术的内容包括三个主要的步骤 即打开手术通路 进行主手术和闭合切口 5 第二部分 外科手术基本操作 一 术前准备术者的准备 制定手术计划进行人员分工 术者 助手病畜的准备 禁食 营养 保持安静手术器械和用品的准备 6 手术计划 1 手术人员的分工 2 保定方法和麻醉种类的选择 包括麻前给药 3 手术通路及手术进程 4 术前应作的事项 如禁食 导尿 胃肠减压等 5 手术方法及术中应注意事项 6 可能发生的手术并发症 预防和急救措施 如虚脱 休克 窒息 大出血等 7 特殊药品和器械的准备 8 术后护理 治疗和饲养管理 7 二 术后管理一般护理 麻醉苏醒 保温 监护 术后并发症 安静和活动预防与控制感染 抗生素和磺胺类药物病畜的饲养 8 三 常用外科手术器械及其使用 手术刀 指压式 执笔式 全握式 反挑式手术剪 正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内 但不宜插入过深 食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处 中指放在第四指环的前外方柄上 准确地控制剪的方向和剪开的长度 其他的执剪方法都有缺点 是不正确的 手术镊 止血钳 持针钳 缝针 创巾钳 肠钳 牵开器 有沟探针 9 10 11 12 13 四 术部显露 手术时 充分显露手术野 是保证手术顺利进行的先决条件 可以清楚看到手术区的解剖关系 不但容易操作 而且保证安全 1 组织切开 14 适宜的切口应该符合下列要求 1 切口须接近病变部位 最好能直接到达手术区 并能根据手术需要 便于延长扩大 2 切口在体侧 颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好 体背 颈背和腹下沿体正中线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理 3 切口避免损伤大血管 神经和腺体的输出管 以免影响术部组织或器官的机能 4 切口应该有利于创液的排出 特别是脓汁的排出 5 二次手术时 应该避免在瘢痕上切开 因为瘢痕组织再生力弱 易发生弥漫性出血 15 组织分离 分离的操作方法 分为两种 1 锐性切开 用刀或剪刀进行2 钝性分离 用刀柄 止血钳 剥离器或手指等进行 16 皮肤切开法 1 紧张切开 皮肤的活动性比较大 切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致 2 皱襞切开 皮下组织甚为疏松 使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织 17 骨组织的分割 首先应分离骨膜 然后再分离骨组织 分离骨膜时 应尽可能完善地保存健康部分 以利骨组织愈合 因为骨膜内层的成纤维细胞在损伤或病理情况下 可变为骨细胞参与骨骼的修复过程 18 出血 种类动脉出血 血液鲜红 呈喷射状流出 喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致 静脉出血 呈均匀不断地泉涌状流出 颜色为暗红或紫红 毛细血管出血 其色泽介于动 静脉血液之间 多呈渗出性点状出血 19 五 止血 全身预防性止血法式 1 输血2 注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物 安络血 止血敏 维生素K局部预防性止血法 1 肾上腺素止血2 止血带止血 20 手术过程中止血法 1 机械止血法2 电凝及烧烙止血法3 局部化学及生物学止血法 21 六 缝合 定义 缝合是将已切开 切断或因外伤而分离的组织 器官进行对合或复建其通道 保证良好愈合的基本操作技术 22 理想的缝合材料 在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度 对组织刺激性很小 应该是非电解质 非毛细管性质 非变态反应和非致癌物质 打结应该确实 不易滑脱 容易灭菌 灭菌时不变性 不受腐蚀 无毒性 不能隐藏细菌 使其生长繁殖 理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后30 60天内吸收 被包埋的缝线没有术后并发症 23 缝合材料分类 缝合材料按照其材料来源分为天然缝合材料和人造缝合材料 天然吸收性缝合材料 肠线是由羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 主要为结缔组织和少量弹力纤维 人造吸收性缝合材料聚乙醇酸缝线 该缝线是一种非成胶质人造吸收性缝线 是羟基乙酸的聚合物 天然非吸收性缝合材料 丝线 silk 丝线是蚕茧的连续性蛋白质纤维 是传统的 广泛应用的非吸收性缝线 不锈钢丝 尼龙缝线 24 缝合原则 1 严格遵守无菌操作 2 缝合前必须彻底止血 清除凝血块 异物及无生机的组织 3 为了使创缘均匀接近 在两针孔之间可要有相当距离 以防拉穿组织 4 缝针刺入和穿出部位应彼此相对 针距相等 否则易使创伤形成皱壁和裂隙 5 凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后 可作对合密闭缝合 具有化脓腐败过程以及具有深创囊的创伤可不缝合 必要时作部分缝合 25 6 在组织缝合时 一般是同层组织相缝合 除非特殊需要 不允许把不同类的组织缝合在一起 缝合 打结应有利于创伤愈合 如打结时既要适当收紧 又要防止拉穿组织 缝合时不宜过紧 否则将造成组织缺血 7 创缘 创壁应互相均匀对合 皮肤剖缘不得内翻 创伤深部不应留有死腔 积血和积液 在条件允许时 可作多层缝合 8 缝合的创伤 若在手术后出现感染症状 应迅速折除部分缝线 以便排出创液 缝线缝合材料是用于闭合组织和结扎血管 兽医外科临床上 所应用的缝合材料种类很多 选择适宜的缝合材料是很重要的 选择缝线应根据缝线的生物学和物理学特性 创伤局部的状态以及各种组织创伤的愈合速度来决定 26 缝合方法 对接缝合 l 单纯间断缝合 也称为结节缝合 是最古老 最常用的缝合方式 用于皮肤 皮下组织 筋膜 黏膜 血管 神经 胃肠道缝合 优点 操作容易 迅速 在愈合过程中 即使个别缝线断裂 其他邻近缝线不受影响 不致整个创面裂开 能够根据各种创缘的伸延张力正确调整每个缝线张力 如果创口有感染可能 可将少数缝线拆除排液 对切口创缘血液循环影响较小 有利于创伤的愈合 缺点 需要较多的缝线和时间 27 单纯连续缝合 单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口 最后打结 用于皮肤 皮下组织 筋膜 血管 胃肠道缝合 优点 节省缝线和时间 密闭性好 缺点 一处断裂 全部缝线拉脱 创口哆开 28 缝合方法 内翻缝合 用于胃 肠 子宫 膀胱等空腔器官的缝合 空腔器官缝合时 最好使用无损伤性缝针 圆体针 以减少组织损伤 内脏腔性器官的缝合法必须采用连续加内翻二种缝合方式 这样既可防止腔性器官漏液 又可防止它和别的组织发生粘连 29 七 打结 结的种类常用的结有方结 三叠结和外科结 1 方结又称平结是手术中最常用的一种 用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结 不易滑脱 2 三叠结又称加强结是在方结的基础上再加一个结 共3个结 比较牢固 30 3 外科结打第一个结时绕两次 使摩擦面增大 故打第二个结时不易滑脱和松动 此结牢固可靠 多用于大血管 张力较大的组织和皮肤缝合 在打结过程中常产生的错误结 有假结和滑结两种 4 假结 斜结 此结易松脱 5 滑结打方结时 两手用力不均 只拉紧一根线 虽则两手交叉打结 结果仍形成滑结 而非方结 亦易滑脱 应尽量避免发生 31 打结方法 打结方法常用的有三种 即单手打结 双手打结和器械打结 1 单手打结为常用的一种方法 简便迅速 左右手均可打结 虽各人打结的习惯常有不同 但基本动作相似 2 双手打结除了用于一般结扎外 对深部或张力大的组织缝合 结扎较为方便可靠 3 器械打结用持针钳或止血钳打结 32 八 拆线 缝线拆除的时间 一般是在手术后7 8天进行 凡营养不良 贫血 老龄家畜 缝合部位活动性较大 创缘呈紧张状态等 应适当延长拆线时间 但伤已化脓或创缘已被缝线撕断不起缝合作用时 可根据创伤治疗需要随时拆除全部或部分缝线 33 拆线方法如下 1 用碘酊消毒创口 缝线及创口周围皮肤后 将线结用镊子轻轻提起 剪刀插入线结下 紧贴针眼将线剪断 2 拉出缝线 拉线方向应向拆线的一侧 动作要轻巧 如强行向对侧硬拉 则可能将伤口拉开 3 再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 拆线方法 34