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第五章四诊 1 2 目录第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊 3 目的要求1 掌握四诊的基本方法及内容 2 重点掌握望色舌脉诊的相关内容基本内容1 诊法的基本原理与运用原则 2 望诊的内容和方法 3 闻诊的内容和临床意义 4 问诊的内容和临床意义 5 脉诊的部位方法及临床意义重点1 舌诊的内容及在辨证中的意义 2 问寒热问疼痛及问二便的临床意义 3 浮沉迟数虚实六要脉的脉象主病 4 四诊概念是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法主要包括望闻问切四法诊法的基本原理人体是一个有机的整体人体的皮肉脉筋骨经络与脏腑息息相关以脏腑为中心通过经络通联内外因而通过审察外部征象探求疾病的本质四诊合参指诊察疾病时必须将望闻问切四诊所收集的资料全面结合分析返回目录四诊 5 望诊是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现舌象及排出物等以收集病情资料的诊察方法第一节望诊 6 一全身望诊望神望色望形体二局部望诊头面五官躯体等三望排出物四望小儿指纹五望舌望诊的内容 7 一全身望诊一望神广义是人体生命活动总的外在表现狭义精神意识思维活动望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情有得神失神少神假神四种情况 8 一望神色一望神望神望面部的气色和眼神有神少神无神假神 1 有神多见精神充沛神志清楚语言清晰反应灵敏面色明润两目灵活明亮等提示精气充足脏腑功能正常正气未伤虽病较轻 2 少神表现为神气不足精神倦怠动作迟缓气短懒言反应迟钝面色少华等提示正气已伤脏腑功能异常多见于虚证 9 一望神色一望神3 无神表现为精神萎靡或神志昏迷烦躁狂乱或面色晦暗表情淡漠目光迟钝无光彩反应迟钝呼吸异常等提示正气大伤脏腑功能虚衰病情危重预后差 4 假神危重病人暂时出现的精神突然好转的假象面红如妆两眼突然有光想见亲人或言语不休或语音清亮食欲增加要进食提示脏腑功能衰竭 10 望神的四种情况有神假神失神少神一全身望诊 11 一望神色二望色望色以望面部和全身皮肤色泽来诊查病情 1 常色正常人的面色与肤色有主色和客色之分我国健康人的面色是微黄透红明润光泽 2 病色青赤黄白黑五色变化主要反映主病病位病性 12 一望神色二望色1 青为气血不通经脉瘀阻的表现寒证面色苍白而青多属寒邪外侵痛证瘀血心血瘀阻常见口唇青紫惊风血不养筋肝风内动小儿口唇四周和眉间青紫 13 2 赤色主热证实热证满面通红为外感温热或里实热证虚热证两颧潮红多为阴虚火旺 14 3 黄色为脾虚不运水湿内蕴的表现湿证面黄虚浮多为脾虚水湿内阻所致虚证面色淡黄多为脾胃虚弱阳黄湿热证阴黄寒湿证 15 4 白色为阳虚气血不足的表现虚证阳气虚常见面色淡白而浮肿寒证寒凝经脉可见面色苍白失血证气血亏虚可见面白无华 16 5 黑色为肾阳衰微阴寒水盛气血凝滞的表现肾虚证面色和周身黧黑水饮证眼眶灰黑少华瘀血证色黑而肌肤甲错 17 二望形态一望形体1 形体衰弱多为内脏虚弱气血不足 2 形体肥胖多为脾虚痰湿内盛肥人多痰 3 形体消瘦多为阴虚火旺瘦人多火 18 二望动态 1 动静多动多为阳证热证实证少动多为阴证寒证虚证2 咳喘气粗声重坐而仰首者多为热证实证喘促气短坐而俯首多为寒证虚证 3 抽搐主肝风内动4 偏瘫中风偏枯证5 痿痹痹证关节肿痛曲伸不利麻木疼痛痿证四肢痿软无力行走困难一全身望诊 19 三望头颈五官望头颅1 头颈头颈强直多为肝风内动囟门迟闭多为肾气不足头形过大或过小先天发育不良2 头发肾气亏虚发黄干枯稀疏易落脱发血虚痰阻 20 三望头颈五官望五官1 望眼目赤红肿肝火瞳仁散大肾精衰竭目眦红赤心火两目上视肝风内动白睛发黄黄疸2 望耳与肾和肝胆有关3 望鼻与肺有关4 望口唇口唇糜烂多为脾胃湿热所致5 望齿龈与肾和胃有关6 望咽喉与肺和胃有关 21 四望皮肤 1 形色皮肤浮肿水湿泛滥皮肤面目黄黄疸皮肤粗糙血瘀2 斑疹外感热邪血热所致 22 五望排出物 1 望痰涎涕唾2 望呕吐物 23 五望排出物 3 望大便4 望小便清稀腥味寒证虚证黄稠恶臭实证热证 24 四望小儿指纹正常指纹红黄相兼隐现于风关之内内容观察指纹长短颜色浮沉三个方面部位分风气命三关临床意义浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重返回目录返回本节 25 六望小儿指纹方法从指尖向指根推三关部位食指第一节风关第二节气关第三节命关主病浮沉分表里红紫辨寒热淡滞别虚实三关辨轻重 26 七望舌舌诊舌质舌体舌苔肾脾胃心肺肝胆 27 注意事项光线自然光姿势舌面平展染苔食物或药物影响正常舌象淡红舌薄白苔一望舌质舌色舌形舌态推测脏腑气血的盛衰七望舌 28 舌色主病简表 29 1 舌色淡白主虚证寒证淡白而胖嫩虚寒证舌色淡白气血不足证淡白而瘦薄气血两虚五望舌 30 红舌主热证舌红苔黄实热证舌红少苔虚热证返回目录返回本节五望舌 31 绛舌主邪热炽盛阴虚火旺舌绛有苔温热病热入营血或脏腑内热炽盛舌绛少苔或无苔或有裂纹久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损返回目录返回本节五望舌 32 青紫舌主气血不畅阴寒内盛舌色淡紫带青嫩滑湿润热毒炽盛舌紫红紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点返回目录返回本节五望舌 33 七望舌 2 望舌形正常舌体大小适中老嫩舌老舌纹理粗糙主热证实证嫩舌纹理细腻主寒证虚证胖大舌肥大肿胀主水肿痰饮阻滞瘦薄舌瘦小而薄主阴虚气血两虚证芒刺舌舌乳头增生高起如刺主邪热太盛裂纹舌面有裂沟主阴虚证齿痕舌边见齿印主脾虚水湿内停 34 2 舌形老舌实证热证嫩舌虚证寒证返回目录返回本节五望舌 35 胖舌主虚湿舌淡白胖嫩苔白水滑多为脾肾阳虚水湿停留舌红绛胖大苔黄厚腻多是脾胃湿热痰浊停滞舌赤肿胀而苔黄乃热毒壅盛心脾有热舌肿胀紫暗多为中毒返回目录返回本节五望舌 36 瘦舌舌瘦薄绛干热盛伤阴阴虚火旺舌瘦瘪淡红而嫩心脾两虚气血不足五望舌 37 芒刺主热证舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛返回目录返回本节五望舌 38 齿印主脾虚湿盛舌质淡嫩边有齿痕多为脾虚舌体胖大舌质淡白苔白湿润而有齿痕常为阳气虚弱水湿内停返回目录返回本节五望舌 39 齿痕舌裂纹舌胖大舌 40 3 望舌态强硬多见于中风或中风先兆萎软多为病情较重震颤多为血虚生风歪斜多为中风或中风先兆吐弄多为小儿智力发育不良七望舌 41 二望舌苔包括苔质苔色苔形反映胃气的强弱病情轻重和病邪的浅深 1 苔质厚薄苔润燥苔腐腻苔七望舌 42 1 厚薄苔薄苔为疾病初起病情较轻厚苔为病位在里病情较重薄苔厚苔七望舌 43 2 润燥苔反映津液之盈亏润苔津液未伤主脾虚湿盛或阳虚水泛燥苔多为津液耗伤热盛伤津燥苔七望舌润苔 44 3 腐腻苔腐苔苔质疏松颗粒较大刮之如豆腐渣样腻苔苔质细密颗粒细腻罩一层油腻状粘液象蜡浮涂于舌面上腐苔腻苔七望舌 45 2 苔色 1 白苔薄白苔厚白苔 2 黄苔 3 灰苔 4 黑苔白苔主表证寒证湿证舌鉴辨证指出白舌为寒表者有之而虚者热者实者也有之七望舌 46 薄白苔舌质淡红见于正常人或表证初起质地干燥多属风热表证质地滑利多属外感寒湿或阳虚水停七望舌 47 厚白苔厚白而腻多属湿浊痰饮食积之证厚腻而干多属湿浊内蕴化热伤津之证七望舌 48 淡黄苔深黄苔焦黄苔七望舌黄苔主热证里证 49 灰黑苔主痰湿里证重证越黑病情越重灰苔黑苔七望舌 50 3 苔形全苔舌苔布满全舌为主痰湿阻滞偏苔分布于局部多属肝胆病证剥苔部分剥脱者主胃阴不足小儿苔剥者状如地图者多见于虫积镜面舌舌苔光剥舌质绛如镜面为胃阴枯竭肝肾之阴将竭之表现七望舌 51 镜面舌花剥苔地图苔七望舌 3 苔形 52 一听声音1 语言2 呼吸3 咳嗽4 呃逆一般规律语声高亢洪亮呼吸气粗咳嗽音高呕吐呃逆音高响亮者属热证实证语声低微呼吸气微咳嗽声低弱呕吐呃逆低沉者属寒证虚证第二节闻诊 53 二嗅气味1 口气2 汗气3 痰涕气味4 二便气味5 经带气味6 病室气味一般而言各种排泄物与分泌物凡有恶臭者多属实证热证凡带腥味者多属虚证寒证第二节闻诊 54 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问了解疾病的起始发展及治疗经过现在症状和其他与疾病有关的情况以诊察疾病的方法第三节问诊 55 十问歌一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤问经带产迟促闭崩皆可见再添片语告儿科麻痘惊疳全占验返回目录返回本节第三节问诊 56 57 二问汗表证辨汗无汗为外感风寒有汗为外感风热或表虚证里证辨汗自汗汗出不已动则加重多为气虚阳虚所致盗汗睡时汗出醒则汗止多为阴虚内热所致局部辨汗头汗阳热或湿热半身汗出痰湿或风湿阻滞或中风手足心汗出脾胃湿热或阴经郁热返回目录返回本节 58 三问疼痛 1 疼痛的性质新病疼痛痛势剧烈持续不解而拒按实证久病疼痛痛势较轻时痛时止而喜按虚证胀痛痛处不定气滞刺痛痛处固定瘀血冷痛寒灼痛热重痛湿游走痛风酸痛湿阻或肾虚返回目录返回本节 59 2 疼痛部位头痛太阳经头痛痛连项背阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近太阴经头痛头痛而重腹满自汗少阴经头痛头痛连及脑齿厥阴经头痛痛在巅顶牵引头角返回目录返回本节三问疼痛 60 四肢痛多见于痹证游走痛风胜行痹剧痛喜暖寒胜痛痹重着而痛湿胜着痹湿痹红肿热痛热胜热痹足跟痛或胫膝酸痛肾虚返回目录返回本节三问疼痛 61 2 胸痛多为心肺之病走窜不定肝气郁结烧灼样疼痛肝火郁结3 胁痛面黄身黄小便黄肝胆湿热肋间饱满咳嗽疼痛加重饮邪停留刺痛固定不移瘀血停着三问疼痛 62 4 脘腹痛病多在脾胃有寒热虚实之分喜暖为寒喜凉为热拒按为实喜按为虚畏寒喜暖喜热饮寒邪客胃脘腹胀满吐不消化食物饮食停滞三问疼痛 63 疼痛和情志有关肝气犯胃烧灼样疼痛肝郁化热犯胃痛处固定不移而拒按瘀血停滞胃痛隐隐口干咽燥大便干结胃阴亏虚胃痛隐隐喜温喜按脾胃虚寒三问疼痛 64 5 腰背痛冷痛重着静卧痛不减寒湿侵袭重着热痛雨天加重湿热阻络刺痛有定处拒按日轻夜重瘀血阻滞酸软疼痛无力劳累后加重肾精亏虚三问疼痛 65 四问饮食口味可判断胃气有无脏腑虚实寒热 1 食欲与食量脾胃气虚食少纳呆内伤食滞湿邪困脾多食易饥多因胃火盛饥不欲食者多因胃阴不足 66 四问饮食口味2 口渴与饮水口渴可见于津液已伤或水湿内停津气不运口渴多饮喜冷饮热盛伤津喜热饮寒湿内停气化受阻口渴不多饮或湿热内困水津不能上承饮水即吐水湿内停于胃 67 四问饮食口味3 问口味口苦肝胆有热或胃火口酸有腐味胃肠积滞口臭为胃火盛口淡脾胃虚弱或水湿内停口甜或粘腻脾胃湿热口咸肾虚内热 68 五问睡眠失眠多为阴血不足心神失养嗜睡年高体虚者心肾阳虚肥胖者脾虚湿盛 69 六问二便了解脾胃大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀胱的情况要点是二便次数便量性状颜色气味以及便时有无疼痛出血症状1 问小便色黄赤而短少者热证色白而清长者寒证多尿且多饮而消瘦消渴尿急尿痛尿血膀胱湿热老人癃闭肾气虚弱或血淤湿热所致 70 2 问大便便次便质便感排便困难多日不便称为便秘热盛伤津热秘阴寒内结冷秘气机阻滞气秘气虚无力虚秘大便不成形或呈水样便次增多泄泻腹痛泄泻在黎明者五更泄脾肾阳虚泻下臭秽吐物腐臭伤食泄泻便血远血近血六问二便 71 七问小儿和妇女1 问小儿2 问妇女经末次月经色量周期初潮或绝经年龄带色量气味质产孕 72 一脉诊一脉诊的形成原理与脉诊的临床意义原理心主血脉心搏把血液排入血管形成脉搏意义依脉象的变化可以了解疾病的病因病位病性邪正关系推断病情轻重及预后情况第四节切诊 73 一脉诊2 切脉的部位和方法寸口诊法寸口手腕后桡动脉搏动处分为寸关尺三部以掌后高骨处为关关前为寸关后为尺第四节切诊 74 脉诊寸关尺部位图 75 一脉诊3 切脉的方法第一环境安静气血平和为佳第二平臂直腕仰掌第三医生布指诊脉布指指力及切脉的时间布指中指定关位食指切寸位无名指切尺位指力举轻按重寻中时间在五十动以上约1 2分钟第四节切诊 76 三正常脉象平脉三部有脉不浮不沉不快不慢和缓有力节律均匀脉象还与性别年龄体格情绪劳逸饮食季节气候地理环境等相关第四节切诊 77 四常见病脉及主病浮脉脉象轻取即得如水上浮木特点是脉搏显现部位表浅主病表证有力为表实证无力为表虚证浮中沉返回目录返回本节一脉诊 78 脉象重按始得如石沉水底特点是脉搏显现部位深沉主病里证有力为里实证无力为里虚证沉脉浮中沉返回目录返回本节一脉诊 79 脉象一息脉来不足四至特点是脉搏次数少主病寒证有力为实寒无力为虚寒迟脉返回目录返回本节一脉诊 80 脉象一息脉来五至以上特点是脉搏次数多主病热证有力为实热无力为虚热数脉返回目录返回本节一脉诊 81 5 虚脉脉象举之无力按之空虚应之软弱主病主虚证四常见病脉及主病 82 6 实脉脉象脉来坚实三部有力来去俱盛主病主实证四常见病脉及主病 83 脉象往来流利应指圆滑特点是如珠走盘主病痰饮食积实热滑脉返回目录返回本节一脉诊 84 脉象脉细行迟往来艰涩不畅如轻刀刮竹主病气滞血瘀痰食内停有力精伤血少无力涩脉返回目录返回本节一脉诊 85 脉象端直如长如按琴弦特点是脉的硬度较强主病肝胆病诸痛痰饮弦脉返回目录返回本节一脉诊 86 脉象脉细如线应指明显特点是脉窄幅度小主病诸虚劳损湿证细脉返回目录返回本节一脉诊 87 脉象脉来缓中时止止无定数主病阴盛气结寒痰血瘀气血虚衰结脉返回目录返回本节一脉诊 88 代脉脉象脉来缓慢而止有规则止有定数主病脏气衰微痹证痛证惊恐跌扑损伤返回目录返回本节 89 五相兼脉真脏脉及主病相兼脉相兼脉象的主病往往是各脉象主病的总和返回目录返回本节一脉诊 90 真脏脉无胃之脉无冲和应指坚搏邪盛正衰心肝肾脏气外现病重无神之脉脉率乱散涩脉为主先天后天衰败神气将绝病危无根之脉虚大无根或微脉为主亡阳病危返回目录返回本节一脉诊 91 六诊妇人脉与小儿脉七脉症的顺逆与从舍切脉的意义可以了解疾病的病因病位病性邪正盛衰推断病情轻重及其预后情况返回目录返回本节一脉诊 92 二按诊按胸胁心肺肝的病变按虚里测宗气盛衰按脘腹了解脘腹有无肿块及压痛按肌肤审察肌表的寒热润燥及肿胀等按手足手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴按压体表上某些特定的穴位以了解这些穴位的变化和反应来推断内脏的某些疾病返回目录返回本节 93 谢谢 94

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