肾病专科中医护理特色及专科新进展ppt课件

肾病专科中医护理特色及专科新进展 1 肾病发生的原因 1 血液流变从血液流变学角度进行的研究可以证明 肾病患者有血浆粘度 全血粘度 纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象 而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因 2 感染感染是肾病的诱因之一 咽炎 扁桃体炎等感染都会引发肾病 感冒则是引发 加重肾病最常见的一种感染 2 3 恶劣的环境恶劣的外在环境因素如风寒 潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低 4 劳免疫力下降累过度造成人体免疫力降低 长期下去会引发肾病 3 5 憋尿长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤 尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖 一旦返流回输尿管和肾脏 其中的有毒物质就会造成肾脏感染 从而引发尿路感染 肾病甚至尿毒症 4 6 乱用药乱用药而导致的肾病屡见不鲜 很多感冒药 消炎止痛药 减肥药和中草药都有肾脏毒性 而这些药物都十分常见 使用广泛 没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生 肥胖的人容易患高血压 糖尿病等慢性病 而这些慢性病如果控制不好 长此以往就容易损害肾脏 间接引发肾病 5 7 食盐过多食盐过多容易引发肾病 盐的主要成分是氯化钠 钠是人体所必需的矿物质营养素 氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用 但是 食盐中的钠 在人体中含量过高可使体内积水 产生浮肿 能使血容量和小动脉张力增加 导致血压升高 所以食盐量高的人 高血压的发病率也高 而高血压极容易并发肾病 6 8 疾病许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤 导致肾病综合征 成人的2 3和大部分儿童的肾病综合征为原发性 包括原发性肾小球肾病急 慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等 按病理诊断主要包括 微小病变性肾病 膜性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管增生性肾炎 膜增生性肾炎 和局灶节段性肾小球硬化症 成人肾病综合征的1 3和儿童的10 可由继发性因素引起 7 9 体液不正常体液长期处于酸性环境 属于碱性的矿物质 微量元素被中和 更加速了各种肾病的形成 酸性体质易引起肾功能低下 8 肾病的症状 1 水肿 不同程度的水肿 常为肾病综合征的首发症状 常隐袭发生 严重者常有浆膜腔积液 2 尿少 常常小于400ml 天 甚至无尿 3 起病前常有上呼吸道感染 皮肤感染等感染史 4 常有疲倦 厌食 苍白 精神萎靡等症状 5 血压多数正常 少数有高血压 9 如 肾风 IgA肾病 的中医护理 一 常见证候要点 一 气阴两虚证主症 微量泡沫尿 尿蛋白定量小于1 0g 24h 或兼有少量异形红细胞尿 次症 腰酸 乏力 口干 目涩 手足心热 眼睑或足跗浮肿 夜尿多 舌脉象 脉细或兼微数 苔薄 舌红 舌体胖 舌边有齿痕 肾病理改变 可参考 功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损 10 二 脉络瘀阻证主症 持续性镜下异形红细胞尿 次症 腰部刺痛 或久病 反复迁延不愈病程1年以上 皮肤赤红缕 蟹爪纹路 肌肤甲错 舌脉象 脉涩 或舌有瘀点 瘀斑 或舌下脉络瘀滞 肾病理改变 可参考 肾微小血管 血流 损伤的表现 11 三 风湿内扰证主症 尿多泡沫 尿蛋白定量大于1 0g 24h 或兼有异形红细胞尿 次症 水肿 腰痛 困重 头身 肌肉 肢节酸楚 皮肤瘙痒 恶风 舌脉象 脉弦或弦细或沉 苔薄腻 肾病理改变 可参考 肾固有细胞增生及炎细胞浸润 新月体形成 伴坏死 12 二 常见症状 证候施护 一 血尿 肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿 1 辨尿色 性状 肾风病血尿具有无凝血块 无血丝 一般无疼痛 全程血尿等临床特征 尿检红细胞形态为异形红细胞 要排除药物 如大黄 利福平 口服避孕药等 和女性月经污染所致的红色尿 假性血尿和外科范围的血尿 13 2 肾风病肉眼血尿 初发时可伴发热 咽痛等外感风热证候 或与乳蛾 扁桃体炎 急性发作同步出现 应注意观察咽部及体温情况 鼓励饮水 也可用金银花煎液漱口清洁口腔 或遵医嘱中药雾化治疗 3 肉眼血尿严重者需卧床休息 尚需监测血压 血分析 评估出血量 14 4 镜下血尿病程多数较长 且症状隐匿 应定期检查尿液 观察尿红细胞量增减 反复与日常生活的相关性 如活动 睡眠 疲劳等 以及有无感染灶等影响 5 镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证 医嘱予丹参 三七总甙等养血活血 敛阴宁络治疗时 护理中应注意观察尿红细胞的增减 观察皮肤 口腔 牙龈有无出血等 6 日常应避风寒 防感染 动静相宜 以不疲劳为度 15 二 泡沫尿 蛋白尿 1 观察尿泡沫多少及消散时间 检测尿常规 24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等 标本留取应正确 及时 避免尿液过度稀释或浓缩 防止标本污染或变性 2 注意观察发热 剧烈运动 以及体位改变等因素对患者泡沫尿 蛋白尿 的影响 16 3 少许泡沫尿多属肾气阴两虚证 医嘱常予补肾气 益肾阴等中药 应观察有无外感 伤食 气滞 湿困等征象 以防补益药滋腻助邪 而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现 常用祛风除湿中药 护理需重点观察药物毒副反应 4 饮食上注意优质蛋白的摄入 并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性 5 重视防止六淫邪气的侵袭 尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者 亦可根据医嘱予玉屏风散内服 或温灸足三里 气海穴以补益正气 强肾固本 17 三 水肿1 及时评估水肿程度 监测体重 腹围 出入量等 重症水肿宜卧床休息 记24小时出入量 重点观察血压 心率 呼吸及肾功能等变化 2 保持皮肤清洁 干燥 定时翻身 防止皮肤破损 感染发生 头面眼睑水肿者应将枕头垫高 下肢水肿明显可抬高足部 阴囊水肿可用阴囊托托起 严重胸水 腹水时宜取半坐卧位 18 3 使用攻下逐水剂或利尿剂时 应重视血压监测 观察尿量 及大便的次数和量 防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱 4 肾风水肿呈 三高一低 肾病综合征表现者 蛋白质摄入宜按1 45 P 1 0g Kg d P代表24小时尿蛋白排出量 计算 优质蛋白占50 以上 19 5 可根据水肿程度 予无盐或低盐饮食 出入量保持适当平衡 6 遵医嘱选择荞麦包外敷 中药药浴 中药熏蒸 中药泡洗等特色疗法 改善局部或全身性水肿 详见 特色治疗 20 四 头晕 血压增高1 头晕 脉弦 血压增高是肝风内扰的表现 但早期症状隐匿 应加强巡视 监测血压 眩晕发生时 尽量使患者卧床休息 若出现头痛剧烈 呕吐 脉弦滑数 血压明显升高 视物模糊 立即报告医师 做好抢救准备 21 2 肾风病患者出现郁怒 躁动等肝阳亢盛现象 应避免言语 行为 环境因素等不良刺激 应用降压药物时 还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响 3 饮食宜清淡 少食肥甘厚味 用盐量遵医嘱 4 取神门 肝 降压沟 心 交感等穴位耳穴贴压 耳穴埋豆 改善睡眠 降低血压 也可取风池 百会 太阳等穴位 按摩5 10分钟 缓解头晕头痛症状 22 五 尿量异常 少尿 无尿 多尿 夜尿 1 对少尿 无尿患者必须关注舌象 脉象 血压 心率 呼吸 神志 24小时出入量等变化 尤其重视有无高钾 高血容量 酸中毒及其对心肺功能的影响 2 少尿 无尿是急进 危重的风湿扰肾症侯 应根据医嘱做好祛风湿 利尿 逐水药物的临床用药护理 3 出现水气凌心射肺危象时 应帮助患者取半坐卧位 吸氧 并做好各种抢救准备 23 4 对多尿 夜尿患者应观察尿量 尿比重 尿渗透压 排尿次数等 5 多尿 夜尿是肾气 阳 虚弱 下元不固 摄纳无权所致 应注意休息 适度运动 如太极拳等 可增强体质 固护肾气 6 温灸肾俞 关元 足三里与命门 气海 三阴交两组穴位交替 间歇应用 能益肾气 补精气 改善多尿 夜尿症状 24 六 腰痛 腰酸1 对肾风病有腰痛主诉者 应详细询问病史 并观察疼痛性质 部位 伴发症状 注意区别肾外因素导致的腰痛 2 耳穴贴压 耳穴埋豆 取肾 腰骶穴 用王不留行籽附在耳穴部位 定时按压刺激 每次1 3分钟 25 3 艾条温和灸 选择肾俞 气海俞 关元等穴位 予艾条温和灸 每穴灸15分钟 4 行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况 应注意观察尿色 尿量及血压等 一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗 26 三 中医特色治疗护理 一 内服中药 二 中药注射 三 特色技术1 中药外敷 适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者2 中药药浴 适用于肾风病皮肤瘙痒患者3 中药熏蒸 适用于肾风病水肿患者4 中药全结肠灌洗 适用于肾风病 慢性肾脏病3 4期 患者 27 四 健康指导 一 生活起居1 保持病室静谧清爽 起居有时 避风寒 防感冒 2 保持口腔 皮肤 会阴清洁 防止感染 3 避免肾损害加重因素 如扁桃体症状明显且反复发作者 可于急性炎症控制后 择期手术摘除 慎用肾损害药物等 4 适当运动有利于增强体质 如太极运动等 5 指导患者进行中医特色的自我保健方法 如按摩足三里 肾俞穴等 补益肾气 28 二 饮食指导1 肾气阴两虚证 宜食益气养阴之物 忌辛辣 生冷 油腻之品 可选用莲子 红枣 山药 木耳等食物 2 肾络瘀痹证宜选用活血散结 补气行气的食物 可选用山楂 香菇 大蒜 葱 姜等 3 风湿内扰证以祛风除湿为主 少食肥甘厚味 忌过饱 可选用薏苡仁 冬瓜 茯苓 丝瓜 苦瓜等 肾风病出现肝风内扰时 更应重视低盐饮食 饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物 4 针对肾风病 慢性肾脏病3期以上 患者 宜选择优质低蛋白饮食 如鱼 肉 蛋 奶等 29 三 情志调理1 顺情从欲 本病病程长 病情易反复 患者抑郁善忧 情绪不宁 护士应积极疏导患者的不良情绪 以化郁为畅 疏泄情志 2 说理开导 使用激素 免疫抑制剂的患者担心副作用 心理压力大 护士应多与患者沟通 了解患者心理状况 做好针对性解释工作 给予心理支持 3 自我放松 鼓励患者采用一些自我放松的方法 如听音乐 放松操等 达到怡养心神 舒畅情志的效果 4 分心移情 生活中培养自己的兴趣爱好 鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动 如种花植草 烹饪 棋艺等 30 五 肾病护理难点及进展饮食营养护理实施困难饮食营养治疗是肾风病的一项基础治疗 主张根据饮食习惯 营养状态 肾功能水平 中医证型等制定个体化方案 但临床实施确很困难 目前普遍存在饮食指导过于宏观 可操作性差 效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价 对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价 或仅有短期评价 无中 长期评价 31 解决思路 1 培养具有饮食营养专业知识的肾病专科护士 2 开设以护士为主体的 一对一 肾病饮食营养门诊 对肾病患者施行持续性饮食营养管理 以护理程序为框架 包括评估 计划 实施和评价四个过程 这些环节相互作用 相互交叠 且是动态和循环的 3 建立肾病饮食营养教育效果评价体系 32 谢谢聆听 33