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耳鼻喉应用解剖生理,本章内容将分为5个部分讲述,耳的应用解剖生理 鼻的应用解剖生理 咽的应用解剖生理 喉的应用解剖生理 气管及支气管的应用解剖生理,第1节 耳的应用解剖生理,学习目标,1.掌握中耳的抅成，比邻关系，鼓膜标志，鼓室内容物；鼻腔的结构、鼻出血的好发部位、鼻血液供应特点,鼻的生理功能；喉软骨支架名称。2.熟悉乳突分型，咽鼓管组织学结构，外耳道长度；鼻域、窦口鼻道复合体；咽的分布；咽的生理功能、咽的应用解剖生理；熟悉喉腔的分区。 3.了解外鼻的构成及各部名称、鼻窦的各窦口开口；气管及支气管的应用解剖生理；咽的筋膜间隙；喉肌的名称、作用。,耳的应用解剖及生理,外耳 耳廓外耳道鼓室鼓窦 耳 中耳 咽鼓管乳突骨迷路内耳膜迷路,耳分为外耳、中耳和内耳3部分,外 耳,包括耳廓和外耳道 耳廓:由皮肤，软骨膜和软骨构成支架组成。 外耳道:始于外耳道口向内止于鼓膜，长2.5-3.5cm略呈S形，外1/3为软骨部,内2/3为骨部,耳廓,外耳道,耳 廓,特点 : 成人：略呈“S”形弯曲，检查时应向 后上提起。婴幼儿：较狭窄，检查时应将耳廓向后、下、外方牵拉，同时将耳屏向前牵引。 作用 : 收集声波。,软骨段-外1/3,骨性段-内2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成,上鼓室 鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室 上下鼓室之间下鼓室 鼓膜紧张部下缘平面以下,鼓 室,正常鼓膜及听骨链,鼓室（tympanic cavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁,咽鼓管,咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道 外1/3为骨部，内2/3 为软骨部 咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部,儿童与成人咽鼓管的比较,短、平、宽,鼓窦（tympanic antrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房 乳突（mastoid process）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatic type）、板障型(diploetic type)，硬化型（sclerotic type），混合型（mixed type）。,鼓窦,乳突,鼓窦与乳突,内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。 骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭。 膜迷路 由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管,内耳骨迷路：包括耳蜗，前庭和骨半规管 三部分,内耳-膜迷路,由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成,耳的生理,听觉功能 空气传导 骨传导 平衡功能 前庭 视觉 本体感觉,第2节 鼻的应用解剖生理,鼻的应用解剖,鼻（nose)由三部分构成： 外鼻 鼻腔 鼻窦,一、外鼻,三边形锥体,突出面部各部名称见右图 特点： （1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。,外鼻,外鼻外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,外鼻,鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。 血管： （1）动脉：主要来自面动脉。 （2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。 淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。,（链接）外鼻静脉回流特点,静脉无瓣膜， 双向流动 挤压鼻、上唇部疖肿 (“危险三角区”)细菌栓子海绵窦血栓性静脉炎,外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,二、鼻腔,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀 特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛外伤后易感染发生疖肿。又因皮肤与骨膜直接相连，一旦发生 疖肿， 疼痛剧烈。2、固有鼻腔： 通称鼻腔。 起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁。,顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成 筛板薄而脆 有筛孔，属于前颅窝的一部分。内壁 为鼻中隔 ，由软骨和骨组成支架，外敷黏膜 其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特尔区（Little area）,是鼻出血最好发部位.底壁 即硬腭的鼻腔面, 与口腔相隔,固有鼻腔,外壁 自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是 上颌穿刺的最佳进针部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位,鼻窦,鼻窦(accessory nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。 左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为：* 额窦* 筛窦* 上颌窦* 蝶窦,鼻窦开口部位,前组鼻窦包括 额窦、前组筛窦和上颌窦 均开口于中鼻道 后组鼻窦包括后组筛窦开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝,上颌窦(maxillary sinus),位于上颌骨内, 为四对鼻窦中体积最大的一个鼻窦 有五壁 前壁 尖牙窝最薄； 后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；,内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。 上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。,筛窦（ethmoid sinus）位于筛骨内，发育较早 气房呈蜂窝状。 其解剖关系最复杂 自身变异最多 与眦邻器官联系最密切,额窦 （frontal sinus）位于额骨内、外板之间 前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎 后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。 底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。 额窦开口于中鼻道的前部。,蝶窦（sphenoid sinus）,位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。,鼻腔的生理,（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体（每天1000ml）清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。 （二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 （三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。 （四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物鼻肺反射调节呼吸,鼻窦的生理,呼吸功能共鸣辅助作用 减轻头颅重量,第3节 咽的应用解剖生理,咽的解剖,咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）,鼻 咽,前：通后鼻孔 下：通口咽 顶壁：颅底 后壁：第1、2颈椎 腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,口 咽,软腭游离缘会厌游离缘 咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。 腭扁桃体：咽部最大淋巴组织。,喉 咽,上：会厌上缘 下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处） 两侧：梨状窝 会厌谷：舌根与会厌间，异物易存留于此,咽的黏膜间隙1、咽后间隙：扁桃体、口腔、鼻咽等的炎症均可引起此间隙感染，重者形成脓肿。 2、咽旁间隙：腭扁桃体、咽部炎症可感染此间隙。,咽的淋巴组织,内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。 外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等）腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。,咽的生理功能,1.吞咽功能 2.呼吸功能 3.言语形成功能 4.反射功能：吞咽反射、呕吐反射 5.免疫功能：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。 6.调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放,第4节 喉的应用解剖生理,喉的应用解剖,喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。,喉的应用解剖,喉的软骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神经,喉 软 骨,构成喉的支架。 不成对的：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨。 成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨,喉 肌,环杓后肌-使声门张开 环杓侧肌和杓肌-声门关闭 环甲肌和甲杓肌-声带紧张和松驰 甲状会厌肌和杓会厌肌-会厌活动的肌群,喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区,喉的淋巴以声门区为界分：1.声门上区组：淋巴丰富，引流至颈深淋巴结上群。2.声门下区组：淋巴较少，引流至颈深淋巴结下群。 淋巴引流特点：左右不交叉，上下分开。,喉的神经, 喉上N 内支：喉粘膜感觉 迷走 N 外支：环甲肌运动喉返N ：除环甲肌外的喉内肌右侧绕锁骨下A；左侧绕主A弓，行程长，易发生声带麻痹。,喉的生理,1.呼吸功能：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。 2.发音功能：声带振动基音肺呼出气体动力鼻、咽、气管、肺共鸣唇、舌、齿、腭构语 3.保护功能：会厌、真假声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。 4.屏气作用：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。,第5节 气管及支气管的应用解剖生理,气管及支气管的应用解剖,气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。 右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入右主支气管 左主支气管细而长，约5cm,气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管,气管及支气管的生理,呼吸调节功能 清洁作用 免疫功能 防御性咳嗽反射,谢谢！,
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