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.,血气分析4步法,.,动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。,.,病例：患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。,eg.该患者是哪种酸碱失衡？（单选）A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒,.,一.认识血气分析指标,1. 氧合指标 包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2） 氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90100 mmHg。PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计 PaO2 值（mmHg）100 - 0.33年龄（岁）5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。,.,动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。,.,氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 400 为正常。如果 PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2，但计算氧合指数仍小于 300 ，提示有急性肺损伤。,.,对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO2 100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 氧流量）/100。例如，测得 PaO2为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。,.,正常情况下吸入空气，吸氧浓度为 21%（空气中氧气含量为 21%），正常氧分压最低为 90 mmHg 时，氧合指数为 90/0.21 = 429；氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。,.,2. 二氧化碳指标 二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 3545 mmHg，平均值为 40 mmHg，静脉血较动脉血高 57 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。PaCO235 mmHg ：低碳酸血症，PaCO245 mmHg ：高碳酸血症；PaCO250 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。,.,3. 酸碱指标 包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）酸碱度（PH 值）：正常范围 7.357.45。PH 7.35 为酸中毒，PH 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.87.8。当机体存在严重碱中毒（pH 7.65）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。,.,剩余碱（BE）：正常范围 03 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。,.,碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 2227 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。,.,二。四步读懂血气分析报告,Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。方法：看 PH，PH 7.45 初步判定为 失代偿性碱中毒；PH 7.35 ，初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明显异常同时 伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。,.,Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。,.,Step 3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。方法：看剩余碱 BE，BE3 表示存在代碱，BE-3 表示存 在代酸。,.,Step 4：根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的 结论。AB = SB = 正常，提示正常；AB = SB 正常，提示代碱；AB SB，提示呼酸；AB SB，提示呼碱。,.,小结首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵 活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。,.,病例：患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。 查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。该患者是哪种酸碱失衡？（单选）A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒,谢 谢,.,
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