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严重高血糖,患者信息,病史 & 查体,实验室检查,诊断&病例分析,患者男，55岁，确诊T2DM 7年，伴有高血压，血脂异常症 查体：身高 170cm， 体重 83kg，BMI 28.7kg/m2 ，BP 160/110mmHg,OGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/L HbA1C: 10.8% 甘油三酯：3.04 mmol/L,诊断：2 型糖尿病；高血压病3级（极危险组）血脂异常症 病例分析： 患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L,并出现尿频每夜6-7次。,诊疗计划,722实时动态胰岛素泵系统强化治疗 & 二甲双胍 0.5g bid，口服 降压降脂治疗 血糖控制目标：空腹 7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L (患者血糖过低不耐受） ISF：2.8 ICR：15 高血糖报警：18mmol/L ； 低血糖报警：3.9 mmol/L,3C第一天医生医嘱,0.90,0.70,第一天血糖图谱（血糖高低基线分别为10.0，3.9mmo/L ）,.,3C第二天医生医嘱,1.00,0.80,第二天血糖图谱（血糖高低基线分别为10.0，3.9mmo/L ）,.,3C第三天医生医嘱,1.10,0.90,第三天血糖图谱,.,3C第四天医生医嘱,1.20,1.00,第四天血糖图谱（当天换成MDI）,外出进食牛肉馅饺子,.,对于此病例的分析，您的收获是？,病例总结与探讨,T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段：1，饮食运动控制 2，口服药治疗 3，1-2针胰岛素皮下输注 4，强化疗法（MDI或CSII）。此患者入院前处于第二阶段，口服药治疗，但血糖控制不佳，长期高血糖状态，使用CSII疗法后第一天血糖即明显下降，可见CSII短期疗法在此类患者中的获益，也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。 此患者体型偏胖，考虑有胰岛素抵抗存在，在CSII疗法同时可以加用口服药，已改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。 T2DM在泵剂量调整上，相对T1DM要简单，调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能，波动幅度较T1DM小，肥胖患者又以胰岛素抵抗多见，因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。,读图调糖规律复习,第一步：先看整体，调整基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（先看夜间，再看日间）餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3am，3am与睡前相比），血糖下降小 于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不变或上升则增加基础率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L) 或低于血糖目标范围则减少基础率。 第三步：再调大剂量同一餐前后相比，餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大剂量，升高范围小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下降则减少餐前大剂量。,Thanks,培训到身边，成长乐无边,.,
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