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艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防,.,第一部分: 职业工作者感染的可能性我会不会感染 第二部分：职业工作者的安全防护 措施 如何保护自己不暴露 第二部分：职业暴露的处理方法我暴露了如何处理,.,第一部分职业工作者感染的可能性我会不会感染,., 具有比非职业工作者更多的机会 接触感染者和病人 工作中有暴露于感染源的机会：针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离 心管破裂，被人刺伤,.,（一）什么是职业暴露,职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。,.,（二）您从事的职业有感染HIV的危险吗？,到1997年7月为止，美国共发生52名职业暴露后HIV感染者，其中：1）最主要的职业是护士和接触血液和尸检的实验室技术人员；2）到1997年为止，虽然外科医生和被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的HIV感染，但外科医生接触血液的机会多，手术时可能刺破皮肤而感染HIV。 3）口腔医生接触唾液机会多，可能经微细破损皮肤而受感染，因此会有较高的危险性。4）血清透析室工作人员，由于透析过程中装拆动静脉导管时，血液常会溅出。,.,（三）职业暴露后一定会感染HIV吗？,职业暴露的危险性因素包括 1）刺伤的深度；2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。,.,5）暴露后的处理及用药是否及时正确。6）药物预防的局限性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。 7）除三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，其余全部是由于污染血液或体液；,职业暴露的危险性因素包括,.,职业工作者有可能暴露于病原 职业暴露 职业感染 职业暴露的机会职业感染 国外职业暴露与感染情况 国内职业暴露与感染情况,.,国外职业暴露后感染的机率,上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为 0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。,.,我国HIV职业暴露事故统计 （1997-2003）,.,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 （1997-2003),.,我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),.,我国HIV职业暴露事故中的服药比例 （1997-2003),.,2003年全国HIV职业暴露省份分布图,.,预防性治疗方案,.,第二部分：职业工作者的安全防护 措施如何保护自己不暴露 一、严格有效的制度保障二、高标准的个人健康监护,.,职业暴露可以避免吗？,对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。 有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。 执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。,.,一、严格有效的制度保障 1、制定实验室规章制度，领导重视，将制度落到实处。 2、全员培训上岗。建立培训与复训制度。 3、建立实验室安全制度，由专人负责实验室安全，定期检查实 验室。,.,4、工作人员要熟悉生物安全 操作知识和消毒技术； 5、不得在实验室内喝饮料、 吸烟、吃食物和化妆等；不 得在实验室内会客； 6、实验室用品(包括工作服)不得 用于其他用途；不可将私人和无关的物品带入实验室；,.,7、工作时，要戴手套、穿工作衣， 操作时手套破损应立即丢弃、洗手并带上新手套。 8、不要用戴着手套的手触摸暴露 皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等； 9、尽量避免使用尖锐物品和器 具；宜用不易破碎材料制品； 禁止用口吸任何物质；,.,10、工作结束后，要对工作台面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境整洁；,.,11、工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手；12、遇到意外事故，应立即处理并报告上级，并及时处理。,.,二、高标准的个人健康监护,.,1个人认识与病原性微生物打交道具有潜在的危险性。因此工作人员必须做到： （1）充分认识工作的危险性。（2）通过讲解和培训使危险降至最低程度。（3）工作上要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力。,.,2、个人保健 （1）实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测； （2）每半年进行一次HIV抗体的复检，并保留血样一年以上；,.,（3）患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治。 （4）带一次性手套。建议带两付手套以增加保护。,.,（5）进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破 手套。 （6）离开实验室前必须洗手。 （7）尽量避免用可能已污染的手 套触摸面部。,.,（8）严禁在实验室进食、饮水和吸烟。 （9）在有危险化学品溅出或爆炸可能时应配带安全眼镜和面罩，例如把样品管移出液氮时。 （10）严禁在实验室用嘴吸取液体。,.,（11）利器的使用利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心。,.,第三部分：职业暴露的处理方法现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访,.,（一）紧急局部处理：,1用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。,.,二、事故评估： 1、对暴露者的评估 2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。,.,1步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）,.,2步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,.,职业暴露评估案例介绍及分析 案例一：医护人员针刺伤采血时刺伤，手术中割伤，运 送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤,.,案例二：武警/干警执行任务时受伤 执行任务时被罪犯用刀割伤，用针刺 伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦 伤,.,案例三：废弃物处理人员：垃圾处理,.,案例四：实验室操作时出现的暴露 培养物溅入眼睛/口腔/皮肤 碎玻璃刺伤/载玻片割伤 离心管破裂 离心机事故 液氮罐冻存样品爆裂 过滤膜破损 ,.,损伤和暴露咨询要点： 注射器 是否穿刺入感染者或病人血管， 注射器内是否有血液； 受伤人 注射器在给病人用后多长时间 刺伤工作人员，是否直接导致 皮肤破损，损伤面积大小，有 否出血，出血量多少等 皮肤溅上血液或分泌液，如果没有破口，不会导致感染 很多情况下，不知道是否有皮肤损伤 不知道暴露源是否感染者,.,步骤：确定PEP使用的建议,暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 使用基本程序治疗 使用基本程序治疗 使用强化程序治疗 或 使用强化程序治疗原因不明 原因不明 使用基本程序治疗 基本治疗程序：个逆转录酶抑制剂强化治疗程序： 个逆转录酶抑制剂个蛋白酶抑制剂 鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。,.,三、预防性药物治疗,HIV感染建立的过程,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展,.,暴露后预防性用药,1.药物的选择AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。,.,暴露后预防性用药的推荐方案,在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC两种药物组合）。如果伤害很明显，具有更高的危险性，应使用强化用药程序，服用双汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。,.,暴露后预防性用药的推荐方案,基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。,.,服用药物的时间 原则上：越快越好 2小时内最好 尽可能在24小时内服药 暴露后3天，甚至1周仍然主张用药 暴露后处理由各省CDC负责 （动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。）,.,四、事故报告、登记与保密 1、重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）,.,2小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不一定进行暴露后预防用药，但要定期检测HIV抗体，检测时间同前。,.,3、保密。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。 4、根据需要，向覆盖本省的HIV安全药品储备库报告，储备库负责人和当地专家根据情况共同进行风险的评估，确定是否采用暴露后预防(PEP)药物和使用何种用药程序。,.,五、随访 1、暴露后咨询 感染的可能性暴露过程，是否用药 家庭生活如何处理 工作如何处理,.,2、暴露后0周、6周、12周、6个月、12个月 检测抗体抗原检测： 核酸检测：,.,3、用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。,.,要点： 职业暴露不等于职业感染； 职业暴露完全可以预防，重在日常安全防护； 职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效； 一旦暴露尽快处理，报告，请专家评估 如果需要用药，应尽早，2小时内最好，24小时内为宜，1周仍主张用药； 职业暴露预防用药，处理的负责单位省CDC,.,谢谢,
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