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早产儿的护理教学查房,.,教学目标,掌握早产儿的护理措施熟悉早产儿定义、早产儿特点了解早产儿的发展性照顾,.,姓名：顾霜叶之女 性别：女 年龄：9小时 体重：1.8Kg 民族：回族 资料来源：患儿父亲 入院日期：2017-10-8 11:00,患儿一般资料,.,现病史,主诉：提前出生35+1周，反应差6小时入院，入院时，患儿神志清楚，反应差，早产儿貌、前囟平软、哭声弱、口唇红润、吸吮无力，双上肢抖动，无青紫、呻吟、抽搐，无呕吐、腹胀，四肢甲床发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌张力高，足背动脉搏动尚有力，拥抱反射、握持反射亢进，觅食、吸吮反射减弱。测体温：36.5，脉搏：136次/分，呼吸：48次/分，未吸氧下血氧饱和度：98%，血压60/36mmHg， 随机血糖3.6mmol/l。,.,个人史：第1胎第1产，否认窒息、抢救病史，卡介苗未接种，生后14小时肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健，否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否认家族遗传性疾病。,.,实验室和特殊检查,2017-10-8 16:28接到检验科检验师报告危机值，血钾6.2mmol/l2017-10-9 血常规示：白细胞12.05*109/L血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L2017-10-10 TORCH六项示：巨细胞病毒IgG抗体测定(阳性),风疹 病毒IgG抗体测定(阳性) 2017-10-11 胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见点状渗出影，心影正常。,.,初步诊断,1.早产儿（小于胎龄儿）2.新生儿肺炎3.新生儿脑病4.心肌损害,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,病情介绍,患儿神志清，反应差，哭声弱，早产儿貌，全身皮肤光滑，无黄染、皮疹，未见出血点，四肢甲床轻度发绀。入院后置辐射台保暖，给予心电监测，急查血，温开水30ml洗胃，留置胃管，鼻饲10%葡萄糖5mlq3h，头孢他啶抗感染，维生素K1预防出血、维生素C营养心肌以及补液维持血糖稳定等，告病危。,.,2017年10月9日 第二天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，无发热及抽搐，非营养性吸吮差，排胎粪2次，量多，小便正常。颜面部及全身皮肤轻度黄染。经皮胆红素测定9.8mg/dl，给予蓝光照射10小时，并口服维生素B2补充核黄素。现鼻饲10%葡萄糖5ml q3h，消化可，但患儿吸吮欠佳，继续给予鼻饲早产儿配方奶7ml。,病情介绍,.,病情介绍,2017年10月10日 第三天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，鼻饲早产儿配方奶7ml q3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，非营养性吸吮有力，排胎粪1次，量多，小便正常。今日停鼻饲，给予人工喂养早产儿配方奶10ml q3h,口服复合乳酸菌增加肠道益生菌，观察患儿食奶情况、消化情况。颜面部皮肤黄染较昨日加重，经皮胆红素测定8.7-11.1mg/dl，继续给予蓝光治疗10小时，同时给予暖箱保暖（箱温32，相对湿度50%-60%）。,.,病情介绍,2017年10月11日 第四天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，人工喂养早产儿配方奶或母乳（母乳自备）10ml q3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，排胎粪2次，量多，小便正常。四肢肌张力增强。原始反射均引出。现食奶尚可，奶量可增加至20ml q3h。继续给予头孢他啶抗感染，维生素c营养心肌，神经节苷脂营养脑细胞及小儿复方氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病情变化。,.,病情介绍,2017年10月15日第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病情稳定，继续观察病情变化。,.,体 格 检 查,.,早产儿？,.,定义,指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47的活产新生儿。,.,早产儿的特点,1.外观特点 2生理特点 1）呼吸系统 2）循环系统3）消化系统4）血液系统5）神经系统6）免疫系统7）泌尿系统8）体温调节,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,外观特点,足月儿,早产儿,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,外观特点,早产儿,足月儿,.,生理特点,一、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。,.,二、循环系统 心率 足月儿波动范围大 120140次/分， 早产儿 偏快 血压 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低为60/40mmHg,生理特点,.,生理特点,三、消化系统 贲门括约肌松、容量小胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎 肝脏发育不成熟 (NEC)凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重早产儿 : 消化能力弱 坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症。,.,生理特点,四、血液系统： 早产儿血容量为85一110mlkg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。,.,生理特点,五、神经系统神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完整，呈嗜睡状态，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,六、免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟胎儿 母体 IgGIgA和IgM 胎盘 新生儿,生理特点,.,生理特点,七、泌尿系统肾浓缩功能更差低钠血症 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,.,生理特点,八、体温调节 体温调节中枢功能不完善 体表面积相对较大汗腺发育差,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,新 进 展,.,早产儿发展性照顾,以早产儿个体生长发育需求为中心改变NICU环境和照顾方式保障早产以早产儿个体生长发育需求为中心,.,发展性照顾的理论依据,早产儿的特点早产儿子宫内外环境差异NICU或病室环境的影响早产儿的行为规律,.,发展性照顾的实施方法,加强环境管理合理营养保持舒适的体位促进亲子关系的建立对父母的心理支持,.,早产儿发展性护理的预期结果,在给予护理及措施时生命体征变化小 在互动时或护理时能维持适当的肤色 促进体重增长，经口喂养开始的时间早 能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流 促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动 能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激 能运用外界物质安抚自己 能促进治疗，减少住院日和住院费用 能促进治疗，减少住院日和住院费用,.,根据患儿的情况你能说出护理诊断吗？,.,护理诊断,1、体温调节无效 与体温调节功能差有关。2、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3、有感染的危险 与免疫功能低有关。4、焦虑 与病情危重及预后不良有关。,.,护理措施,.,.,.,.,补充 讨论,.,提问,1、什么是早产儿？ 2、你将通过那几点为患儿进行护理？ 3、暖箱温度根据什么来调节？ 4、早产儿的出院健康教育有哪些？,.,总结,掌握早产儿的护理措施熟悉早产儿定义、早产儿特点了解早产儿的发展性照顾,.,谢谢您的呵护,.,喂养不耐受的判断标准,呕吐3次/天；腹胀伴胃肠型；胃残余量5ml/kg，或超过上次喂乳量的1/3-1/2，或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4. 胃内容物有咖啡样物，大便潜血阳性。 胃内容物为胆汁样、咖啡样、芥末样绿色，则为喂养不耐受。,.,Thank You !,.,
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