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发 热(fever),人类为什么能够维持恒定的体温呢？,正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。,视前区下丘脑(POAH),T37.5,T37.5,体温正常,散热 产热,散热 产热,调定点,37.5,正常体温:,以清晨安静状态下口腔温度为准,为36.3-37.2 直肠温度 36.5-37.7 腋下温度 36-37, 一天之中下午较上午稍高 剧烈运动和进餐后等体温略有升高但24小时内体温波动1 老年人体温偏低 女性月经期前和妊娠期体温稍升高,正常体温的生理变异,发热 (Fever),发热-测体温,致热原,一、发热定义 (Fever),当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热.,腋温：3637 口温：36.337.2 肛温：36.537.7,发热的分度：,低 热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高 热 39.1-41 超 高 热 41 以上,二、发热的病因及机理,临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。,1、感染性发热（infective fever）：各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。,1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤;2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等;3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水;4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰;5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等；6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。,2、非感染性发热（ noninfective fever）:,感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫,非感染性 40-50%,无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,致热源,致热源性发热致热源包括外源性致热源和内源性致热源 非致热源性发热体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病,1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发热的原因。,三、发热的诊断,发热的诊断,根据口表体温的高低可分为 正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.337.2 C，肛温36.537.7C，腋温3637 C。 低热：体温37.338 C 中等度发热：38.139C 高热：39.141C 超高热：41C以上 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5 C而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：低烧超过1个月以上,发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病高温车间易中暑,发病季节及职业,2、临床表现：,（1）症状：1）体温上升期：疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等。骤升型和缓升型2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、可有出汗。3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐好转。骤降和渐降,热型,发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）,、稽留热（continus fever）体温持续于3940左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。,、驰张热（remittent fever）体温在39以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。,、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。,、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。,、不规则热（irregular fever）发热无一定规律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。,发热常见症状和体征（一）,、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。,发热常见症状和体征（一）,、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明显警惕。,发热常见症状和体征（一）,、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。,发热常见症状和体征（一）,、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。,发热常见症状和体征（一）,、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,发热常见症状和体征（二）,6、发热伴有皮疹，常见于： （）、发疹性传染病：发热日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。 （）、其它内科疾病： 、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。 、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。,脑膜炎败血症,SLE,发热常见症状和体征（三）,7、发热伴有明显出血倾向： （）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,出血热,发热常见症状和体征 （四）,8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅： 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤,皮肤T细胞淋巴瘤,艾滋病,发热的常见症状和体征（五）,9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒、发热与心率无平行关系 体温升高C，心率增加次分，心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,发热的常见症状和体征（六）,、长期低热 午后低热、夜间盗汗见于活动性结核 长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病 长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染 低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤 、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克 、发热伴有明显肌肉痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等,4、实验室检查：血常规：如为感染性发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。细菌学检查：血培养、各种分泌物培养。其它：B超、X线等。,问诊要点（一）：,起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。,有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。,有无各系统症状（重要线索）,诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。,患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况。,接触史、手术史、服用药物史、职业特点。,问诊要点（二）：,不明原因的发热（FUO）,Fever,Undentified,Origin,不明原因发热的诊断程序,仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察,谢谢,
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