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,目的要求：了解大，小叶性肺炎的病因与发病机理，掌握大小叶性肺炎的病理变化，临床病理联系，结局及其并发症。,肺炎,2018/11/15,.,呼吸系统：1、肺通气-气管、支气管、细支气管、肺泡管2、肺换气肺泡3、呼吸膜结构-肺泡孔，肺泡巨噬细胞等；4、胸膜、胸膜腔。,2018/11/15,., 肺炎易感因素 ,咳嗽反射抑制 昏迷 麻醉 粘膜清除能力破坏 吸烟 刺激性气体 病毒 肺水肿 心衰 肺泡巨噬细胞吞噬能力 吸烟 酗酒 氧中毒 分泌液潴留 COPD,免疫抑制 细胞毒性药物 A IDS 药物 广谱抗生素 细胞毒性药物 仪器 气管插管 呼吸机 呼吸道前病毒感染 其他 久卧病床 体质虚弱,2018/11/15,.,临床分型 社会获得性 医源性 免疫抑制性 吸入性, 肺炎分类 ,病 原 体 细菌 病毒 支原体真菌 原虫 衣原体,扩散方式 大叶性肺炎 支气管肺炎,2018/11/15,.,2018/11/15,.,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,2018/11/15,.,概述概念：大叶性肺炎累及大叶或一叶的大部分。病因：95%为肺炎双球菌、型发病： 抵抗力+细菌存在+诱因 1、上感，突然受寒 2、过劳，胸部外伤 3、醉酒，乙醚麻醉 4、心功能不全。,第一节 大叶性肺炎,2018/11/15,.,病理变化与临床联系基本病变：急性纤维素性炎病变部位：一般单侧，以左肺下叶最常见，或发生于两个以上肺叶。 （一）充血水肿期（发病第12天）特点：浆液渗出为主肉眼：肺叶肿大，重量增加，暗红，切面湿润呈海绵状，挤压时有血性泡沫状液体流出。(附图),2018/11/15,.,镜下(图1)：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔大量浆液+少量红细胞、巨噬细胞 脱落的肺泡上皮细胞，中性白细胞+细菌。临床：以毒血症状为主，寒战、高热，血中 WBC，咳白色或粉红色泡沫状痰。听诊可闻 及湿罗音，捻发音。X线可见淡薄均匀阴影。 （二） 红色肝变期（第23天）特点：以红细胞、纤维素渗出为主（出血性 纤维素性炎）肉眼：肺叶肿大、重量增加，暗红，质实如 肝，切面粗糙颗粒状。(图2),2018/11/15,.,2018/11/15,.,镜下(图3)肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔红C+纤维素+少量中性白C，脱落上皮，细菌等；胸膜纤维素渗出。临床：咳嗽、铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，紫绀+毒血症状；听：呼吸音减弱或消失，管状呼吸音（+），胸膜摩擦音（+）；叩：浊音；触：语颤音；X线：大片致密阴影,肺炎,2018/11/15,.,（三） 灰色肝变期（第46天）,肺炎,特点：纤维素渗出为主；肉眼：肺叶仍肿大，色灰白，质实如 肝，切面干燥，颗粒状；（图4）镜下（图5）：肺泡壁毛细血管被渗出物压扁，充 血减退；肺泡腔大量纤维素+中性白细胞+少 量红细胞、巨噬细胞、菌（），纤维素 可穿过肺泡间孔互相连接。胸膜纤维素渗出。,2018/11/15,.,临床：与红色肝样变期相比较，全身症状有所减退，但由咳铁锈色痰转为咳粘液脓痰；呼吸音减弱；X线见大片致密阴影。 由于充血减退，流经病肺的血液大大减少，以致V血氧合不足的情况减轻或消失，因此缺氧症状有所改善。,2018/11/15,.,（四）溶解消散期 (第6天以后）特点：渗出减轻，趋向吸收。肉眼：病变部渐带黄色，切面颗粒状外观消失，质变软，加压时可挤出脓样混合液体；镜下 肺泡壁毛细血管恢复常态。肺泡腔中性白细胞大多已变性（脓球）巨噬细胞明显增多，纤维蛋白溶解。临床：前二期实变体征消失，患部又可听到湿罗音，X线：阴影密度减低，呈散在不规则块状阴影。,2018/11/15,.,2018/11/15,.,结局与并发症：1、中毒性休克；2、败血症；3、肺脓肿或脓胸；4、肺肉质变：少数抵抗力低下者，中性 白渗出过少，纤维素渗出过多，不能及时被 中性白细胞释出蛋白溶解酶溶解清除，而由肉 芽组织长入将其机化，使病变部呈红褐色肉 样，称肺肉质变，Carnification.,肺炎,2018/11/15,.,一、概述 二、病因与发病机理1、细菌（肺炎双球菌型为多，其次为葡 萄球菌、链球菌、流感杆菌，绿脓，大肠杆 菌等，经气道或血道入肺，偶尔有霉菌感染 所致）。2、病毒（流感、麻疹病毒）3、异物（新生儿羊水吸入，昏迷，麻醉者 胃内容物吸入）发病，先有支气管炎，以后 引起肺炎。,第二节 小叶性肺炎,2018/11/15,.,三、病理变化性质：化脓性炎部位：两肺下、背部为多，以小叶为单位， 小病灶互相融合即为融合性小叶性肺炎。镜下(正常、图5)：1、病灶中心为一呈化脓性改变的细支气 管；2、周围肺组织充血，肺泡腔内有浆液， 中性白细胞、红细胞、脱落的肺泡上皮等，但 纤维素很少，这点可与大叶性肺炎区别；3、病变呈局灶性，病灶之间为正常肺泡 或呈代偿性肺气肿改变。,2018/11/15,.,肉眼：两肺散在、灶性分布的实变区，病灶 大小不一，粟粒至胡桃大（直径1cm左右，相当 于小叶范围），形状不规则、质实、硬度增加、 切面略隆起，但不呈颗粒状、挤压有脓样渗出物 溢出，胸膜一般无改变。（图6、图7 ） 四、临床病理联系：1、支气管炎及炎性渗出物刺激咳嗽；2、粘液分泌亢进+混合感染咳粘脓痰或脓 痰；3、肺泡内有渗出物 湿性罗音、X线呈灶 状阴影；肺通气少及换气障碍紫绀、呼吸 困难（小儿鼻翼煽动）。,2018/11/15,.,2018/11/15,.,4、病灶散在分布，病灶之间有正常肺组织。因此实变体征不明显，听诊湿罗音可随咳嗽及体位的改变而消失。5、化脓性炎全身症状有发热，WBC升高（中性白细胞升高为主）。五、结局及并发症1、及时治疗渗出物吸收消散而痊愈；2、支气管受损重，病程长支扩；3、肺组织破坏较多，病灶大肺脓肿穿破胸膜脓胸或脓气胸；4、老人、小儿毒血症，中毒性心肌炎，缺氧等。可致心衰、呼吸衰竭或中毒性脑病，危及生命。,2018/11/15,.,例题：下列哪一项不符合小叶性肺炎：A、可由多种细菌引起； B、病变多为化脓性炎症；C、支气管旁淋巴结常有急性炎性 反应；D、病灶融合多发展为肺肉质变；E、可导致支气管扩张症。,肺炎,2018/11/15,.,一、概述二、病因： 病毒性：（麻疹、腺病毒、流感、巨细胞病毒、鼻病毒等，尤以腺病毒为多见）支原体性：肺炎支原体 三、病理变化：(图示)病变主要在肺间质。支气管壁，小叶间隔，肺泡壁等间质充血水肿、淋巴、单核细胞浸润肺泡隔增宽肺泡腔仅少量浆液，红细胞、巨噬细胞渗出，有时有红染膜样物（透明膜），可见（病毒包涵体），胸膜光滑。,第三节 间质性肺炎,2018/11/15,.,肉眼：暗红色，无明显实变，切面少量液 体溢出。四、临床：炎症刺激咳嗽，干咳无痰或少痰，X线 肺纹理增粗，片状阴影，可有发热、头痛、乏 力等症状。五、预后：良好。,2018/11/15,.,思 考 题,1、比较大叶性肺炎的红色肝样变期与灰色肝样变期的病理改变的异同。 2、试述大叶性肺炎各期主要临床表现的病理基础 3、大叶性肺炎充血水肿期与慢性肺淤血的病理变化有何异同。 4、比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同。,2018/11/15,.,叶支气管段支气管小支气管 细支气管,呼吸性细支气管,终末细支 气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,导气部,呼吸部,叶支气管段支气管小支气管 细支气管,呼吸性细支气管,终末细支 气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺大叶每个叶支气管及其 各级分支和肺泡肺小叶每个细支气管及其 各级分支和肺泡,2018/11/15,.,正常肺组织（低倍）,2018/11/15,.,正常肺组织（高倍）,2018/11/15,.,II型细胞,I型细胞,肺泡隔,肺泡孔,2018/11/15,.,2018/11/15,.,红 色 肝 样 变 期,2018/11/15,.,2018/11/15,.,2018/11/15,.,红色肝样变期：肺泡完全实变，代之以大量红细胞及少量白细胞和纤维素,2018/11/15,.,左下肺叶可见实变病灶 （灰色肝样变期）,2018/11/15,.,灰色肝样变期(低倍),2018/11/15,.,灰 色 肝 样 变 期,2018/11/15,.,小叶性肺炎,2018/11/15,.,小叶性肺炎,2018/11/15,.,小叶性肺炎并发肺脓肿,2018/11/15,.,肺 肉 质 变,2018/11/15,.,细支气管：无软骨环及腺体，可见完整的肌层,2018/11/15,.,2018/11/15,.,支气管上皮部分脱落,气管及管周肺泡区脓肿,肺气肿,2018/11/15,.,2018/11/15,.,2018/11/15,.,2018/11/15,.,2018/11/15,.,2018/11/15,.,病毒包涵体,2018/11/15,.,
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