痛风的发病机制及治疗ppt课件

痛风 痛风 Gout 是长期嘌呤代谢紊乱及 或尿酸排泄减少所引起的一组疾病痛风的临床特点为血尿酸增高 反复发作的急性关节炎 慢性结节肿 累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等 常并发心脑血管疾病而危及生命 1 痛风的流行病学 20世纪50年代以前 是西方的一种流行病二次大战以后 在日本 台湾成为盛行病20世纪80年代以来 我国痛风的发病率呈直线上升趋势 男性发病率为0 77 男女合计为0 34 现在痛风约占风湿病门诊的5 0 15 2 尿酸的来源 3 痛风的分类 原发性痛风继发性痛风 4 原发性痛风的病因 5 继发性痛风的病因 嘌呤合成增多 葡萄糖6 磷酸酶缺乏核酸转换增加 慢性溶血 红细胞增多症 骨髓增生性疾病及放化疗肾脏清除减少 肾功能减退 药物或中毒所致尿酸排泄减少 6 痛风的治疗 急性期消炎镇痛 秋水仙碱 非甾体类抗炎药 类固醇间歇期降尿酸治疗 促进尿酸排泄药物 立加利仙 丙磺舒抑制尿酸合成药物 别嘌呤醇 7 痛风治疗的误区一 痛风的治疗目的 血尿酸维持在理想目标值 297 357 mol L 5 6mg dl 预防急性发作防治痛风结节形成保护肾功能 血尿酸水平降为417 mol L 7mg dl 即可 孟昭亨 痛风性关节炎 见 孟昭亨主编 痛风 北京 北医大 协和联合出版社 1998 141 142 8 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因 只是痛风性关节炎发作的诱发因素 且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg dl 多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值 因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因 内源性尿酸80 外源性尿酸20 孟昭亨 痛风性关节炎 见 孟昭亨主编 痛风 北京 北医大 协和联合出版社 1998 69 过分依赖严格的饮食控制 9 痛风治疗的误区三 在原发性痛风中 肾脏排泄减少的占90 而由于尿酸生成过多所致的仅占10 如何选择降尿酸药物 肾脏排泄减少90 尿酸产生过多10 孟昭亨 痛风性关节炎 见 孟昭亨主编 痛风 北京 北医大 协和联合出版社 1998 52 10 痛风治疗的误区四 痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率 如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值 5 6mg dl 随着时间的推移 痛风发作会愈加频繁 且持续时间更长 症状更重 仅进行短期治疗 痛风性关节炎发作间隔时间 11 迅速 持续 安全降低血尿酸 立加利仙 12 立加利仙的作用机制 立加利仙作用部位 13 立加利仙临床疗效 共观察 3899例 F Matzkies德国纽伦堡 厄尔兰根综合门诊 14 慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P 0 0442 P 0 0001 FernandoPerez Ruiz等 15 降尿酸药物临床疗效对比 平均血尿酸水平 mg dl 治疗天数 Lee 1977 16 立加利仙常见副作用 共观察 3899例 F Matzkies德国纽伦堡 厄尔兰根综合门诊 17 立加利仙的处方资料 铝塑包装50mg 10Tab 盒推荐剂量50mgQd治疗期间每日饮用液体量不得少于1 5 2升 18 19