声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗ppt课件

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗 1 临床上 声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜白斑或喉角化症 表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变 病变范闱或局限于声带前端 或遍布声带全长 病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层 由于患者的病史 发病原因 病变的范围及深度不同 其治疗方式及预后也不同 2 声带黏膜鳞状上皮病变分型 I型 炎性渗出型 均为双侧病变 声带表面附着一层白色膜样物 保守治疗2周后患者的症状一般都有改善 长期保守治疗不能痊愈的患者归入第 型 喉镜检查见双声带黏膜充血 中部表面可见白色斑片样物 3 型 息肉摩擦型 病变位于声带息肉对侧声带相应部位 呈斑片状 范围局限 局部黏膜增厚 喉镜检查见双声带黏膜充血 右声带前中I 3交界处膨出淡红色息肉样物 白色箭头 左声带中部相对应处可见白色角化样物 黑色箭头 左声带中部黏膜波轻度减低 双声带活动好 4 型 伴发声带沟型 病变侧声带同时合并 型或 型声带沟 即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一 长短不等的沟 病变基底位于沟的底部 呈疣状 角状或锥状突起 3a 病变切除前支撑喉镜下检查 右声带前部可见白色角化物隆起 3b 支撑喉镜下手术时切除病变后 5 IV型 单纯角化型 病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层 呈斑块状 疣状或乳头状 病变范闱或局限于声带膜部 或累及声带全长 4a 手术前频闪喉镜检查 右声带全长膨出白色斑片状物 表面不平 局部黏膜波僵硬 双声带活动好 4b 手术时切除右侧声韧带下病变后 c 病理检查 右声带鳞状上皮呈慢性炎性反应 增生伴过度角化及不全角化 6 5a 切除前手术显微镜检查 右声带近全长 左声带前1 2表面可见红白相间斑片样物 累及前连合 双声带活动好 5b 手术时切除双侧声韧带下病变后 病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应 被覆鳞状上皮中 重度不典型增生 部分区癌变 伴固有层浅浸润 7 治疗方式 保守治疗 1 保守治疗 适用于I型病变 给予声休 抗炎 布地奈德雾化治疗 8 2 手术方法 适用于 型病变 采用插管全麻 应用支撑喉镜 手术显微镜暴露声门区及病变 直视下应用1 5WC02激光切除病变 辅以各种喉显微外科手术器械 手术方式 声带黏膜上皮下切除术 适用于 型病变 白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位 由于摩擦导致上皮过度角化所致 病变范围局限 仅累及黏膜层上皮 9 黏膜切开挖槽术 适用于 型病变 型病变均合并 型或 型声带沟 病变侵及固有层 累及声韧带 手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧带表面 白声韧带表面分离 将病变及声带沟一并切除 注意保护声韧带及声带肌 10 声韧带下切除术或声带肌切除术 适用于 型病变 根据病变范围决定切除范围 切缘2 5mm 疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查 如证实有癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术 手术时注意保护声带正常黏膜组织 特别是前连合处的黏膜 对于病变范围累及前连合者 如术中冰冻明确没有癌变的情况下 则采取分次手术方式 手术间隔时间2 3个月 防止声带粘连 手术标本术后行病理组织学检查 所有患者术后给予抗炎及布地奈德雾化治疗 11 随访 I型病变者每2周复查一次 病变彻底消退后终止复查 型病变者 手术1个月后开始复查 行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查 每3个月复查一次 随访1年以上 癌变者随访3年以上 12 治疗后声带的形态学变化 型病变及 型病变者 手术后1个月时声带黏膜充血 表面附有伪膜样物 术后2 3个月声带表面伪膜脱落 黏膜光滑 黏膜波正常或轻度减低 型病变者 根据病变范围的大小及切除方式的不同 声带修复时间为3 6个月 声带表面呈瘢痕样改变 黏膜波轻 中度减低 行声带肌切除术或声带全切除术者 术后可有肉芽组织增生 13 WHO的分类方法 鳞状细胞过度增生 即单纯的基底层细胞数量增加 轻度不典型增生 异型增生的细胞局限于上皮层的下1 3 中度不典型增生 异型增生的细胞扩展到上皮层的中1 3 病变与角化有关 重度不典型增生 异型增生的细胞扩展到上皮层的全层 原位癌 上皮细胞出现恶性转化 但没有深层浸润的表现 14 声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式 I型为炎性渗出型 病变位于双侧声带 声带表面附有一层白色膜样物 发病前多有急性感染 大喊或剧烈争吵等声带急性创伤 胃食管反流以及剧烈咳嗽等病史 声音嘶哑明显甚至失音 给予抗炎 雾化及休声等保守治疗1 2个月 声带多恢复正常 由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复 影响发音 因此保守治疗的患者可不取局部组织行病理检查 15 型为息肉摩擦型 病变位于声带息肉对侧的声带相应部位 由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化 切除息肉后 病变组织行声带黏膜上皮下切除术 16 型为伴发声带沟型 病变侧声带同时合并 型或 型声带沟 即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一 长短不等的沟 病变基底位于沟的底部 呈疣状 角状或锥状突起 推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的 病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围 手术时需彻底切除位于声带沟底的病变 减少复发 同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织 如病变切除创面较大 可行显微缝合 减少术后瘢痕的形成 利于嗓音的恢复 17 型为单纯角化型 病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层 呈斑块状 疣状或乳头状 病变范同或局限于声带膜部 或累及声带全长 局部可癌变 在手术时应尽可能彻底切除病变 减少复发率 双侧病变者 病变未累及前连合者 手术时要注意保护前连合的黏膜 病变累及前连合者 应根据术中冰冻结果 如冰冻未证实癌变者 可采用分次手术 两次手术间隔时间2 3个月 以防止声带粘连的发生 18 声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估 I型病变经保守治疗l 2个月 患者声嘶消失 声带形态恢复正常 一次性治愈率大于90 型病变 由于病变较浅 仅累及黏膜层 术后病理为单纯增生伴不全角化 或轻度不典型增生 术后1个月左右声音恢复正常 型病变 由于合并声带沟 部分病变可深达声韧带层 如病变切除不彻底可出现复发 由于切除范围大 声音恢复为2 3个月 局部检查声带光滑 局部黏膜呈瘢痕样改变 型病变的癌变率约为11 术后声音恢复时间较长 一般需要2 3个月 声音质量取决于病变切除的范围和深度 19