生理水电解质代谢紊乱ppt课件

第三章水 电解质代谢紊乱 1 1 体液容量及分布 60 细胞内液40 细胞外液20 血浆5 组织间液15 第一节水 钠代谢紊乱 一 水 电解质平衡 2 第三间隙液 跨细胞液 分布于密闭腔隙的组织间液 3 水的平衡 饮水1000 1300食物700 900代谢水300 尿1000 1500肺350皮肤500肠道150 2500 2500 水的功能 促进物质代谢调节体温润滑作用结合水作用 4 2 电解质的功能与平衡 电解质功能 维持体液的水平衡 渗透平衡和酸碱平衡维持细胞兴奋性等生理功能参与物质代谢 酶的激活剂或辅助因子 5 电解质的平衡 Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液 细胞内液 K CaMg K CaMg HCO3HPO4 HCO3HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 6 体液中溶质颗粒所产生的渗透效应其大小取决于体液中溶质的分子或离子的数目 半透膜 细胞膜 核膜 血管内皮 细胞膜 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 血管壁 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 3 体液的渗透压 7 正常血浆总渗透压 阳离子 151 阴离子 139 非电解质 10 300mmol L 280 310mmol L mOsm L 血浆晶体渗透压 电解质离子 维持细胞内外渗透压 血浆胶体渗透压 血浆蛋白质分子 维持血管内外渗透压 1 5mOsm L 8 4 水 电解质平衡的调节 渴感中枢下丘脑外侧区 ADH醛固酮心钠素 血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激 粗调节 渴感 细调节 激素 9 ECF渗透压 有效循环血量 ECF量 渗透压 容量感受器 疼痛 情绪 Ag ADH的调节及其作用示意图 10 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏近球细胞 肾素 Ag 肾上腺 醛固酮 肾小管 Na H2O重吸收 有效循环血量 低血Na 高血K 11 其他与水钠调节有关的物质 心房肽 atriopeptin 心钠素 心房利钠因子atrialnatriureticpeptide ANP 减少肾素的分泌抑制醛固酮分泌 拮抗醛固酮保钠作用对抗血管紧张素的缩血管效应 利钠利尿 12 水通道蛋白 aquaporins AQP 一组构成水通道或与水通透有关的细胞膜转运蛋白AQP0 9 13 二 水钠代谢障碍的分类 14 三 脱水 体液量明显减少并出现一系列功能和代谢紊乱的病理过程 低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水 15 1 低渗性脱水 低容量性低钠血症 特点 失Na 失水 血清 Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 原因和机制 丢失过多 消化道丢失 呕吐 腹泻经皮肤丢失 大量出汗第三间隙积液 胸 腹水肾脏丢失 利尿剂 失液 补水不补钠 重要条件 利尿剂 肾脏疾病 肾上腺皮质功能不全 肾小管酸中毒 16 对机体的影响 ADH 早期 醛固酮 ADH 失钠 失水 血浆低渗 水移入细胞内 血容量 无口渴感细胞外液 脱水症 脉速 BP V萎陷 循环衰竭 脑细胞肿胀 淡漠 嗜睡 血浆 组织间隙 细胞内液 正常水平 17 防治的病理生理基础 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 18 2 高渗性脱水 低容量性高钠血症 特点 失Na 失水 血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 原因和机制 水摄入不足 水源断绝 丧失渴感 饮水不能 水丢失过多 皮肤 大汗呼吸道蒸发肾脏失水胃肠道失液 丧失低渗液 血浆 组织间隙 细胞内液 正常水平 19 对机体的影响 尿少比重高 中枢功能障碍蛛网膜下腔出血 失水 失Na ECF渗透压 ECF量 口渴 皮肤蒸发 脱水热 渴中枢 ADH 醛固酮 血容量 脉速 BP 肾重吸收水 细胞内液向外转移 脑细胞脱水 皱缩脑血管撕裂 20 及时补水 防治的病理生理基础 适当补钠 21 3 等渗性脱水 等渗性体液在短期内大量丢失 大出血 腹泻 特点 Na 和水等比例丢失 血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围 原因和机制 血浆 组织间隙 细胞内液 正常水平 22 四 水中毒 waterintoxication 原因和机制 水摄水过多 肾排水能力 灌肠 精神性饮水肾排水 急性肾衰 ADH分泌过多 特点 血清 Na 130mmol L体Na 总量正常或增多 水潴留 23 对机体的影响 细胞外液量 血液稀释细胞水肿CNS 颅内压 脑疝尿钠减少 尿比重降低 24 五 水肿 edema 概念 体液在组织间隙或体腔积聚过多 分类 水肿范围 全身性水肿 局部性水肿病因 心性 肝性 肾性水肿等部位 脑水肿 肺水肿 喉头水肿等 营养不良性水肿 炎性水肿 喉头水肿 脑水肿 心性水肿 25 1 血管内外液体交换失平衡 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压25mmHg 组织间静水压 10mmHg 组织间胶渗压 15mmHg 组织液生成的有效滤过压 有效流体静压 有效胶体渗透压 30mmHg 10mmHg 20mmHg 淋巴管 Pcap20mmHg 组织液生成 回流 1 水肿的发生机制 26 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性 淋巴回流障碍 充血性心衰 肿瘤压迫 血栓 炎症充血 肝硬化 营养不良 肾病综合症 炎症 过敏 组织缺氧 肿瘤压迫 丝虫病 外科手术等 27 2 体内外液体交换失平衡 肾小球滤过率 钠水潴留 肾小球病变 有效循环血量 28 近曲小管重吸收钠水 心房肽分泌 肾小球滤过分数 FF 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 肾小管和集合管重吸收钠水 肾血流重分布 皮质肾单位的血流量减少近髓肾单位的血流量增多 29 2 水肿的特点及对机体的影响 水肿液的性状 漏出液渗出液水肿皮肤特点 凹陷性水肿 显性水肿 隐性水肿水肿分布特点 重力效应组织结构特点局部血液动力学 水肿的特点 水肿器官的体积增大 重量也增加 包膜被牵引而紧张发亮 30 有利的一面 稀释毒素 运送抗体不利的影响 细胞营养障碍组织器官功能影响 水肿对机体的影响 常见水肿 心性水肿肾性水肿肝性水肿肺水肿脑水肿 31 第二节钾代谢紊乱 一 正常钾代谢 体内钾 50 55mmol kg食物中钾 50 200mmol L 32 钾的生理功能 1 参与物质代谢2 保持细胞静息膜电位3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾平衡调节 1 跨细胞转移 泵 漏机制 Pump leak 2 肾脏调节 近曲小管重吸收 90 95 远曲小管和集合管 调节钾排泄 33 泵 漏机制 Pump leak 胰岛素儿茶酚胺 R细胞外高K 碱中毒 儿茶酚胺 R细胞外低K 酸中毒细胞外渗透压高运动 34 二 低钾血症 hypokalemia 1 原因机制 血清钾 3 5mmol L 跨细胞转移 厌食 减肥 饥饿 进食不能 药物 毒物等影响碱中毒 离子交换家族性周期性麻痹 摄入不足 35 钾丢失过多 低钾主要原因 消化道丢K 是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因 2 经皮肤失钾 大量汗液丢失 1 经胃 肠道失钾 呕吐 胃肠引流 腹泻 3 肾脏丢失 肾丢K 是成年人引起低钾血症的最常见的病因 36 低钾对机体的影响 1 细胞膜电位改变 Em Ek 59 5log Em K e K i 2 细胞膜离子通透性改变 心肌细胞膜对k 通透性骨骼肌 胃肠平滑肌 Ca2 通透性 Na 通透性与膜电位改变有关 钾电位门通道 37 1 超极化阻滞 产生肌无力 甚至麻痹 腱反射减弱甚至消失2 血钾低于2 5mmol L 糖原合成 肌肉缺血缺氧而引起肌痉挛 缺血性坏死和横纹肌溶解3 胃肠道平滑肌活动减弱 出现食欲不振 恶心 腹胀 严重时麻痹性肠梗阻4 呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭 对神经肌肉的影响 38 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息膜电位 0期Na 内流 0期除极化 自动除极化 2期Ca2 内流 对Ca2 内流抑制 低钾心功能的改变 39 低钾心电图的改变 40 三 高钾血症 hyperkalemia 血清 K 5 5mmol L 原因机制 肾衰 出血 休克 GFR 肾排出减少 摄入过多 医源性 细胞内钾释出过多 酸中毒高血糖严重软组织损伤溶血 41 兴奋性先 后 高钾血症对机体的影响 对心肌 兴奋性 轻度时 传导性 自律性 收缩性 ECG T波高耸 QRS波增宽 P波R波压低 P R间期延长 对骨骼肌 心功能 心律失常 心脏停搏 42 防治原则 低钾血症 1 口服补钾2 静脉补钾要慢 浓度要低3 严重缺钾 补钾过程要长 高钾血症 1 对抗高钾的心肌毒性 注Na Ca2 溶液2 促K 移入细胞 胰岛素 葡萄糖3 加速排钾 血透 腹透 43 第三节镁代谢紊乱 44 一 镁的正常代谢 食物 镁 95 重吸收 肾 粪镁 65 绿叶蔬菜 谷 蛋鱼肉 240mg 日 VitDPTH降钙素 45 镁的生理功能 调节细胞代谢 是多种酶的辅因子或激动剂维持可兴奋细胞的兴奋性 抑制神经 肌肉的兴奋维持细胞遗传的稳定性 是DNA RNA相关酶系的主要辅因子和调节者 可维持细胞膜完整性 调节细胞增殖 分化和凋亡 46 消化道排镁 吐 泻 引流肾排镁 1 利尿剂 肾疾患 2 高血钙 甲状旁腺功能 醛固酮 3 慢性酒精中毒 糖尿病酮症酸中毒 4 甲亢 药物 洋地黄 庆大等大汗 血透析 二 低镁血症 hypomagnesemia 血清Mg2 0 75mmol L 原因机制 1 摄入 2 排出 3 分布异常 4 其他 肝硬化 心衰 高醛固酮血症 细胞内低镁低钾血症 胰岛素使镁进入细胞 47 对神经 肌肉的影响 低镁血症对机体的影响 抑制Ca 进入前膜 抑制终板膜对Ach敏感性 抑制中枢兴奋性 引起能量代谢障碍 Mg 兴奋性 48 对心血管影响 离子泵失灵内皮功能紊乱心肌代谢障碍 49 能导致低钙 低钾 50 第四节钙 磷代谢紊乱 概述钙磷的正常代谢钙磷的生理功能 自学 钙磷平衡的调节低钙血症高钙血症 自学 低磷血症高磷血症 自学 51 钙磷的正常代谢 钙的正常代谢 血清钙 2 25 2 75mmol L 蛋白结合有机酸结合 Ca 1 2 52 钙磷的正常代谢 血清磷 0 8 1 3mmol L 血 Ca P 3500 4000mg L 磷的正常代谢 53 钙 磷代谢的调节 骨 促进骨盐溶解 骨钙动员1 PTH肾 促远曲小管重吸收钙 抑制近曲小管重吸收磷肠 促VitD活化 间接促肠钙吸收肠 促钙 磷吸收2 VitD骨 促进溶骨 使血钙 肾 促肾小管对钙 磷重吸收3 CT骨 抑制破骨细胞的形成和活性 促成骨作用肾 抑制肾小管对钙 磷重吸收肠 抑制小肠钙 磷吸收 54 细胞内钙稳态的调节 VDCC ROCC Ca2 spark Ca2 Ca Mg ATP Na Ca交换体 Ca2 50 200nM 55 低钙血症 hypocalcemia 1 VitD缺乏2 甲状旁腺功能减退3 慢性肾功能衰竭4 出血坏死性胰腺炎5 低镁血症 血清钙 2 2mmol L 共同的病因引起低钙低镁PTH分泌 靶组织对PTH反应 高磷血症VitD羟化 骨抗PTH肠钙吸收 原因和机制 来源 吸收 羟化 一组多原因疾病 与自身免疫有关 脂肪酸 钙 钙皂 56 肠痉挛喉支气管痉挛癫痫 对机体的影响 神经肌肉 重 低钙 RP 兴奋的阈值 低钙 膜屏障减弱 钠内流 57 低钙所致手足抽搐 58 心肌 严重 心力衰竭 骨代谢 低钙 骨质疏松 佝偻病 59 三 低磷血症 hypophosphatemia 1 原因和机制 摄入 吸收 丢失 磷酸盐移入细胞2 对机体的影响 1 ATP生成 和RBC中2 3 DPG 2 急性低磷血症 神经肌肉症状明显 3 慢性低磷血症以骨骼系统症状为明显 3 防治原则 1 防治原发病2 关键在于及时识别和诊断 适当补磷 血清磷 0 8mmol L 0 5mmol L为重度低磷血症 60