肾脏切除手术ppt课件

肾脏切除术的手术配合 蒙城县第一人民医院手术室王莉 适应症 1 肾恶性肿瘤 2 肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏 另一侧肾正常或病变较轻 肾功能基本正常 在控制其他部位活动性结核之后 可将已被破坏的肾切除 3 严重的肾盂积水或肾结石等 病肾已完全丧失功能 而另一侧肾正常 可切除病肾 4 严重的肾损伤 如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等 5 一侧脓肾 术前准备 1 检查身体重要器官情况 尤其注意肾功能检查 一般应包括尿常规 血尿素氮测定及酚红试验等 明确健侧肾能否代偿泌尿系功能 2 术前必须进行肾盂造影 明确两肾情况 同时应反复核实病肾是在何侧 如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾 固然可以是病变所致 但也可以是造影剂流失 或一时性肾动脉痉挛引起 应加鉴别 3 仪器准备 高频电刀 吸引器4 器械准备 a 专用器械 肾切包 压肠板 艾利斯钳 b 基本器械 大全包 盐水盆 持物钳 5 一般物品准备 大敷料包 手术衣 吸引皮管 黏贴巾 刀片 手套 1 4 7 丝线 可吸收缝线 标本袋 手术步骤 1 采用经第12肋缘下切口 经第12肋床切口或经11肋间切口 要注意避免损伤胸膜 如有损伤 应立即缝合 并排出胸腔内空气 梭形切开肾包膜 靠近肾门处再切开肾包膜 包膜外显露肾蒂2 分离肾脏用手指分离肾周围筋膜 先从肾的凸面和后面开始 再到上 下极和前面最后沿输尿管上段分离至肾门 将其与肾蒂分离 3 分离肾门是肾切除术的关键步骤 分离的难易 视粘连的程度而度 粘连程度又决定于肾脏内在疾病 如合并感染或肿瘤浸润 的程度 当粘连较多时 应细致分离 明确与下腔静脉 十二指肠 右 及结肠的解剖关系 如粘连紧密 经肾包膜外分离相当困难时 可行包膜下肾切除术 即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜 4 但需注意避免切入病肾实质 以免引起出血 有碍手术进行 用示指在肾包膜下向肾前 后 上 下极作钝性分离 直至肾门处 一般此处粘连少 且轻微 将部分粘连的包膜旷置 然后 在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜 进入肾周围间隙 图 肾蒂血管和输尿管即被显露 分离出肾盂及输尿管后 将肾血管钳夹 切断和结扎 5 在肾切除术中 万一发生肾蒂钳滑脱大量出血时 切不可盲目乱夹 以免伤及重要组织 应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血 并将伤口内血液吸尽 待病人经加压输血情况好转 备血充足后 再轻轻移去纱布垫 显露并查清出血部位 然后在直视下立即用止血钳夹住 6 显露肾脏之后 应注意肾与输尿管的大体病理 如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符 应认真核实 以防发生错切事故 7 病肾的病变如为肿瘤 手术时不应切开肾周围筋膜 应将肾蒂血管首先分离 钳夹 再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎 并切断输尿管 最后在肾周围筋膜外分离肾脏 将肾周围脂肪 肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除 先结扎肾蒂的主要目的 是避免癌细胞被挤入血流而扩散 这种手术称为根治性肾切除术 如肾脏病变为肾盂肿瘤 应作肾 全长输尿管 肾旁组织及淋巴结整块切除 输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除 洗手护士的配合 1 手术开始前15 20分钟洗手 穿无菌手术衣及戴无菌手套 做好器械桌的整理准备工作 检查各种器械 敷料及其他用物是否完备 根据手术步骤 使用先后把各种器械 敷料等物品分类顺序排列 2 术前 术中缝合伤口时 与巡回护士准确细致地清点器械 纱布 纱垫 缝针等 核实后登记 术毕再自行清点一次 确保无误 以防遗留在体腔或组织内 3 手术开始后 按手术常规及术中情况 向术者 助手传递器械 纱垫等物 做到主动 敏捷 准确 4 保持手术野 器械托盘及器械桌的整洁 干燥 器械用后 迅速取回 擦净血迹 器械及用物按次序排列整齐 用于不洁部位的器械 要区别分放 浸入药液中或递给台下护士处理 防止污染扩散 5 随时注意术中的进展情况 若发现大出血 心跳骤停意外时 应沉着果断及时与巡回护士联系 尽早备好抢救器械及物品 6 保留切出的任何组织 需送检部分用10 福尔马林固定 术毕写上病人姓名 病室 日期等并填好送留标本登记簿 7 术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹 包扎伤口及固定好各种引流物 8 处理术后器械及其他物品 精密 锐利手术器械分别处理 切勿损坏及遗失零件 并对手术间进行清理整顿 巡回护士的配合 1 检查手术间内各种药物是否齐备 室内固定设备 电源 无影灯 吸引器等 是否完善 安全 适用 根据手术的需要 落实 补充及完善一切物品 调节好室温及光线 2 接手术病人 一般术前30分钟病人被送到手术室 要热情 以消除病人恐惧 紧张心理 并按手术通知单核对病人姓名 年龄 性别 手术部位 麻醉方式等 详细清点病房送来的物品 病历 X线照片 药物等 是否齐备 验证病人血型 交叉试验结果 以做好输血的准备 3 检查病人术前的准备工作 如皮肤清洁剃毛是否合乎要求 义齿 饰物 发夹及贵重物品是否取下 必要时代为补充或保管 给病人包好头发或戴帽子后 送入手术间 4 嘱患者摆好麻醉体位实施麻醉 5 正确连接高频电刀导线 手术体位摆放正确以后贴电极板在患者肌肉丰富部位 肢体用两层床单包裹 不得接触金属物 防止旁路电灼 检查各种工作电源 如吸引器 使之处于正常工作状态 7 维持输血 输液通畅 对有下腔静脉受压和回心血量受阻者不能选下肢静脉 宜选上肢静脉 8 术中密切观察患者意识 心率 血压 呼吸幅度及血氧饱和度 注意引流物的量 颜色 性质 注意术中失血量 晶体 胶体液体的补充量 如发现异常情况 应及时报告医生 9 由于手术部位深 术中需要注意及时移动灯光 使手术视野清晰明亮 以利于操作 10 缝合前清点器械及敷料 及器械避免遗漏 11 保持手术间清洁 整齐 监督手术人员无菌技术操作 如有违反 立即纠正 随时注意手术台一切情况 以免污染 关心手术人员情况 及时给予解决 12 手术完毕 协助术者包扎伤口 向护送人员点清病人携带物品 整理手术间 补充室内的各类物品 用物归回原处 进行空气消毒 切断电源 13 手术中途调换巡回护士时 须做到现场详细交班 包括病人病情 医嘱执行情况 输液 输血 用药等 在登记本上互相签名 必要时告知手术者 谢谢聆听