食道CA病案讨论ppt课件

病案讨论 患者 男 70岁 因 进行性吞咽困难5 年 加重伴呛咳7天 入院 1 5 年前患者无明显诱因出现吞咽硬食物困难 患者因喜欢流质饮食 故未予重视及时就诊 7 天前患者出现每次进流质饮食时出现呛咳 伴咳嗽咯痰 偶有恶心呕吐 无呼吸困难 无心累气促 于当地医院就诊完成胃镜及胸部CT检查确诊为 食道中段CA 2 既往史 高血压病史 长期服用降压药 具体不详 自述血压控制尚可 饮酒5 年 每天约1斤 3 查体 血压162 90mmHg 神志清楚 左肺呼吸音低 右肺可闻及湿罗音 心前区无隆起 心律齐 无杂音 腹软 无压痛及反跳痛 4 辅助检查 胃镜 距门齿27CM处见粘膜不规则隆起 胸部CT 食道中段CA 侵犯左侧主左支气管 伴食管左侧支气管瘘形成 右肺上叶 双飞下叶片状阴影 多系感染 病理 食道鳞状细胞CA 5 6 7 DSA下造影 8 适应症 1 晚期食道癌且不宜手术者 2 吻合口狭窄 3 食道出现化学性烧伤引起的狭窄 4 食道癌放疗后狭窄 9 禁忌症1 食管病变部位高于第一胸椎平面以上者 2 严重心肺功能不全者 3 无自主吞咽功能 易引起呼吸道吸入造成窒息者 4 食道内有严重的静脉曲张 行食道扩张易引起大出血者 10 注意事项 1 放置支架后禁食冷饮 粘性食物及硬质食物 进食应细嚼慢咽2 一般食道支架植入后近端最高不宜超过第7颈椎上缘或距门齿距离应 20cm3 置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插4 如支架植入后使贲门括约肌失效 宜放置防返流支架 11 5 在放置支架后作放疗或化疗时 支架可能因狭窄的缓解而发生移位 如术后30天后进行放疗或化疗 移位的可能性将有较大降低 6 如放置支架前用球囊扩张 球囊直径应比支架的直径小2 3mm 12 7 支架植入靠近主动脉弓的食道时 应选择合适长度的支架 一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道 以防止造成穿孔引发大出血 8 支架植入气管旁的食道时 可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息 建议在此位置植入支架前先进行CT检查 如肿瘤处于食道与气管之间 应在植入食道支架前植入气管支架 13 14 15 右支气管较短而粗 长约2 5cm 直径约1 4 2 3cm 与气管纵轴的延长线约成20 30 角 右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门 分为三支进入各相应的肺叶 即上叶 中叶和下叶支气管左支气管较细而长 长约5cm 直径约1 0 1 5cm 与气管纵轴成40 45 角 因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见 左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门 分为上 下叶支气管 16 厚德仁爱博学精术 17