神经外科肠内肠ppt课件

神经外科肠内 肠外营养 排便的观察与护理 1 一 神经外科肠内营养的观察与护理 神经外科危重患者在创伤 手术 出血等因素刺激下 机体产生应激反应 导致促分解代谢激素分泌增加 如儿茶酚胺 高血糖素等 导致蛋白质和脂肪分解加速 糖异生 肝内产糖量增加 血糖增加 使机体处于高分解代谢状态 同时炎性介质 细胞因子 内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能 肠内营养对维持肠粘膜屏障功能 胃肠道正常结构和生理功能 减少细菌滋生 防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义 2 肠内营养的评估和观察要点 1 评估患者的病情 意识状态 营养状况 合作程度 2 评估管饲通路情况 输注方式 有无误吸风险 3 观察营养液输注中 输注后的反应 3 肠内营养的操作要点 1 核对患者 准备营养液 温度已接近正常体温为宜2 病情允许 协助患者取半卧位3 输注前 检查并确认喂养管位置 抽吸并估计胃内残留量 如有异常及时报告 4 输注前 后用约30ml温水冲洗喂养管 5 输注速度均匀 6 输注完毕后包裹 固定喂养管 7 观察并记录输注量以及输注中 输注后的反应 8 病情允许者输注后30分保持半卧位 避免搬动患者或可能引起误吸的操作 4 肠内营养的护理要点 1 营养液现配现用 粉剂应搅拌均匀 配置后的营养液放置在冰箱冷藏 24h内用完 2 长期留置鼻胃管或鼻肠管者 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜 轻轻转动鼻胃管或鼻肠管 每日进行口腔护理 定期 或按说明书 更换喂养管 对胃造口 空肠造口者 保持造口周围皮肤干燥 清洁 3 特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管 药片或药丸经研碎 溶解后注入喂养管 4 避免空气入胃 引起胀气 5 注意放置恰当的管路标示 5 肠内营养并发症的预防和护理 1 腹泻是肠内营养中最常见的并发症 一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下 营养液的温度 浓度 渗透压的变化 也会引起肠道的功能障碍 腹泻严重时 暂停肠内营养 给予肠道微生态调节剂 如丽珠得乐 整肠生 口服抗霉菌药物 同时监测水 电解质 酸碱平衡 腹泻缓解后 再重新按操作常规启用 剂量 速度逐渐增加 腹泻病人的皮肤护理 及时清洗 肛周皮肤外涂油脂类的护肤品 如凡士林 红霉素软膏或早期肛周外贴 超薄型多爱抚贴膜 隔离与避免消化液刺激皮肤 2 腹胀可鼻饲适量助消化的药物 不要急于终止鼻饲 酌情减量 不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留 有可能可增加果汁和米汤 利于补充维生素和促进消化吸收 6 肠内营养并发症的预防和护理 3 便秘保持大便通畅 每3天至少有一次大便 多饮水 必要时可鼻饲缓泻剂 予开塞露肛注 腹部按摩 协助病人排便 4 胃滁留严重创伤危重病人 胃肠蠕动减慢 输入的营养液滁留于胃肠内 每次输注前要先抽吸 了解胃是否排空 如果残留量大于100ml 提示胃滁留 要延长输注间隔或行胃负压引流 3 5 误吸危重病人均有误吸的危险 呕吐 咳嗽有可能会使胃管变更位置 鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下 胃排空延迟均可导致误吸 护理中 1 鼻饲前验证胃管位置正确 吸尽气管内的痰液 2 应抬高床头30 或半卧位 3 输注前应将胃内残留液抽出 4 鼻饲后30min内不可翻身 吸痰 7 肠内营养并发症的预防和护理 6 管道阻塞常见原因是药物或营养液粘附管壁 酸性药物可使营养液中的蛋白质凝固所致 1 持续输注期间每4h给药后至少用30ml水冲洗 2 给予粘性较大的营养液或喂养速度慢时 使用蠕动泵辅助 3 输入含有蛋白质营养液的管道加入pH低的药物时 加药前后冲洗管道 以防凝固 4 发生堵塞时 尽可能用水冲洗 7 消化道出血的护理如胃液呈咖啡色或大便为黑色 通知医生 严密观察心率 血压 当出血不多 胃液 大便潜血 可在应用抑酸 保护胃粘膜 止血药物的同时继续鼻饲 给予米汤 鼻饲温度可较低 当出血量较大 应立即禁食 静脉应用止血药和抑酸药 积极补充血容量 密切注意病情变化 8 二 神经外科肠外营养的观察与护理 一 评估和观察要点评估患者病情 意识 合作程度 营养状况评估输液通路情况 穿刺点及其周围皮肤状况 9 肠外营养的护理及指导要点 核对患者 准备营养液 输注时建议使用输液泵 在规定时间内匀速输完 固定管道 避免过度牵拉 巡视 观察患者输注过程中的反应 记录营养液使用的时间 量 滴速及输注过程中的反应 告知患者输注过程中如有不适及时通知护士 告知患者翻身 活动时保护管路和保持穿刺点局部清洁干燥的方法 10 肠外营养的注意事项 营养液配制后若暂时不输注 冰箱冷藏 输注前室温下复温后再输 保存时间不超过24h 等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入 高渗溶液应从中心静脉输入 明确标识 不宜从营养液输入的管路输血 采血 如果选择中心静脉导管输注 要注意管路的维护 11 排尿的观察与护理 一 评估和观察要点评估患者病情 意识 自理能力 合作程度 了解患者治疗及用药情况 了解患者饮水习惯 饮水量 评估排尿次数 量 伴随症状 观察尿液的性状 颜色 透明度等 评估膀胱充盈度 有无腹痛 腹胀及会阴部皮肤情况 了解患者有无尿管 尿路造口等 了解尿常规 血电解质检验结果等 12 二 排尿异常的护理要点 1 记录24h时出入液量和尿比重 检测酸碱平衡和电解质变化 检测体重变化 2 根据尿量异常的情况监测相关并发症 有无脱水 休克 水肿 心里衰竭 高血钾或低血钾 高血钠和低血钠表现等 3 遵医嘱补充水 电解质4 尿失禁的患者要保持床单位清洁 平整 干燥 及时清洁会阴部皮肤 保持清洁干爽 必要时涂皮肤保护剂 根据病情采取相应的保护措施 男性患者可采用尿套 女性患者可采用尿垫 集尿器或留置导尿管 13 排尿异常的护理要点 5 尿储留的患者需要诱导排尿 如采取有利排尿的姿势 挺流水声 温水冲洗会阴部 按摩或叩击耻骨上区等 保护隐私 6 留置导尿管应定时开放 定期更换 7 告知患者尿管假币训练及盆底肌训练的意义和方法 指导患者养成定时排尿的习惯 8 留置尿管期间 注意尿道口清洁 9 尿失禁时注意局部皮肤的护理 14 排便的观察与护理 一 评估和观察要点1 评估患者病情 有无高血压 心脏病 肠道病变等 2 了解患者排便习惯 次数 量 粪便的颜色 性状 有无排便费力 便意不尽等 3 了解患者饮食习惯 治疗和检查 用药情况 15 二 排便异常的护理要点 1 便秘的护理指导患者增加粗纤维食物摄入 适当增加饮水量 指导患者环形按摩腹部 鼓励适当运动 指导患者每天训练定时排便 遵医嘱给予缓泻药或灌肠 2 腹泻的护理观察记录生命体征 出入量等 保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥 评估肛周皮肤有无破溃 湿疹等 必要时涂皮肤保护剂 合理饮食 协助患者餐前 便前 便后洗手 遵医嘱给药 补充水 电解质等 记录排便的次数和粪便性状 必要时留取标本送检 16 排便异常的护理要点 3 大便失禁的护理评估大便失禁的原因 观察粪便的性状 必要时观察记录生命体征 出入量等 做好会阴及肛周皮肤的护理 评估肛周皮肤有无破溃 湿疹等 必要时涂皮肤保护剂 合理膳食 指导患者根据病情和以往排便习惯 定时排便 进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练 4 指导患者合理膳食 养成定时排便的习惯 适当运动 17 排便异常的护理要点 5 心脏病 高血压病等患者 避免用力排便 必要时使用缓泻药 6 大小便失禁 腹泻患者 应注意观察肛周皮肤情况 7 腹泻者注意观察有无脱水 电解质紊乱的表现 18