三十个血液病不明原因发热病因诊断经验谈ppt课件

不明原因发热 病因诊断经验谈 1 一 不明原因发热 的准确定义 FeverofUnkownOrigin FUO 1 发热持续2 3周以上 2 体温数次超过38 5 3 经完整的病史询问 体检和常规实验室检查不能确诊 1周内 2 绝大多数发热的病因是可以在较短时间内确定病因 真正的 FUO 的 发病率 不高 FUO 与 发热原因待查 的区别 门 急诊医师既不要妄下 FUO 的 诊断 又要认真对待病因不能明确的发 尤其是长期高热 一 不明原因发热 的准确定义 3 历史 没有人专 管 不愿意 管 管 不好 分科不细的医院由内科医师管 分科较细的医院呼吸科医师管得多一些 二 谁来负责诊治FUO 4 感染科医师统管 想 管 的人多起来了 管 的水平提高了 呼吸科医师 风湿科医师 肾内科医师 血液科医师 肿瘤内科医师 其他内科医师 少插手为好 简评医生专科化的利与弊 二 谁来负责诊治FUO 现状 5 必须明确 FUO 的病因诊断和病因明确后的治疗需要分别对待 FUO 的起源可能涉及全身各系统或各器官 感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由 二 谁来负责诊治FUO 6 1 FUO 在明确病因之前无法作系统归类 2 近半数 不明原因发热 的病因系病原体感染 3 感染病科医师接触的 热症 较多 经验相对丰富 4 在非 FUO 的发热病人中 感染性疾病占80 90 二 谁来负责诊治FUO 7 1 系统掌握内外科学理论和临床基础知识 2 熟练掌握感染性疾病的诊治技能 3 掌握各种肿瘤的定性 定位诊断方法 尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现 发展过程 特殊规律 特殊表现 4 熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法 三 FUO病因诊断对临床医生的要求 8 一 全面了解病史 尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史 1 发热史 热程 热型 热度 2 发热规律 是否伴有寒战 是否有节律性 是否总是与其他特定症状伴随 如皮疹 关节痛 是否有季节性 3 疾病史 结核病 免疫功能低下相关性疾病 4 特殊地区定居或旅游史 疟区 牧区 5 其他 如手术史 用药史 冶游史 等等 四 FUO病因诊断的一般方法 9 1 不放过任何可疑体征 2 不放过任何部位 3 需要引起重视一些重要的体征 皮疹 出血点 淋巴结 肝 脾肿大 关节肿大 畸形 功能障碍 局部隆起 肿块 新出现的心脏杂音 肺部罗音 局部叩痛 等等 4 容易被忽视的体征 口 咽 甲状腺 等 四 FUO病因诊断的一般方法 二 认真 过细 彻底的体格检查 10 三 广范围的辅助检查 着重考虑与疑似疾病相关的 特异性 检查项目 1 病史和体征不能提供任何线索 2 凭 经验 得不到任何 猜测 结果 3 业已作过的检查无疑点可寻 有必要订立一个比较规范的 有指导意义的检查程序或常规吗 四 FUO病因诊断的一般方法 前提 11