泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件

泌尿、男性生殖系统外科 疾病的主要症状与检查,学习目标,识记： 描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 理解： 阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项 运用： 实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理,主要内容,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,泌尿系统解剖图,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 形成和排出尿液，排出代谢产物； 调节体液平衡。,泌尿、男性生殖系统疾病 的主要症状,排尿异常,尿频：排尿次数增多。分为两种：排尿次数增多， 每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期； 排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常 由泌尿生殖道炎症，膀胱结石，膀胱容量减少，良性前 列腺增生等原因引起。 尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量却很少 尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛,膀胱刺激征,排尿异常,排尿困难：尿液不能通畅地排出尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出尿漏：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出,排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤） 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁,尿液异常,尿量少尿：少于400ml/d无尿：少于100ml/d病因：肾功能衰竭、梗阻。多尿：每日(24h)尿量多于2500ml病因：尿崩症、糖尿病,尿液异常,血尿：指尿液中含有血液 镜下血尿：指离心尿每高倍镜视野下红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能辨别尿液有无血色。 肉眼血尿：指肉眼能看见到尿液呈血色 初始血尿：提示尿道出血 终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿：提示出血部位在膀胱及其以上,尿液异常,脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞3个乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色.多为丝虫病的后遗症 晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶,泌尿、男性生殖系统疾病 的常用检查及护理,影像学检查,（一）尿路平片是泌尿系统常用的初查方法摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量,KUB平片,KUB平片,影像学检查,（二）静脉尿路造影（排泄性尿路造影） 显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能 禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者 护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水612小时,静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图,排泄性尿路造影示意图,静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）,排泄性尿路造影（IVP）,影像学检查,（三）逆行肾盂造影 适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损,影像学检查,（四）肾血管造影 主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证,影像学检查,（五）血管造影 护理 造影前做碘过敏试验 造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时 造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况 造影后鼓励病人多饮水,肾动脉造影示意图,肾动脉造影示意图,肾动脉造影,肾动脉造影,选择性左肾动脉造影,腹主动脉肾动脉造影,肾动脉及肾内动脉,影像学检查,（五）B超方便、无创可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等,B超检查膀胱（膀胱憩室）,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,B超检查前列腺,B超检查前列腺,经腹B超,经直肠B超,影像学检查,（六）CT 主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期 （七）MRI 用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等,肾癌的CT片,肾癌的CT片,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定,器械检查,膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内,器械检查,膀胱尿道镜 适应证 观察后尿道及膀胱病变 取活体组织作病理检查 输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物,膀胱尿道镜:由外鞘、固定器和镜管组成。,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,冷光源,导光索,软性膀胱尿道镜,示教镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,器械检查,（三）膀胱尿道镜 禁忌证 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50ml,器械检查,（四）输尿管镜和肾镜 适应证 直接窥查输尿管、肾盂内有无病变 诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因 治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤 取活体组织作病理学检查,器械检查,（六）器械检查病人的护理 （一）心理护理 （二）检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液 ；准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌或 消毒；清洗病人会阴部。 （三）协助检查 （四）检查后的护理：膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如果病人感觉尿道疼痛，可以给予止痛处理。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液及应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿道损伤处理。,膀胱冲洗,膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出。 目的:1.通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段 2.利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等。 膀胱灌注,密闭式冲洗法-输液式膀胱冲洗法,方法:采用一次性输液器,将头皮针扎进尿管缺点:,传统膀胱冲洗法,传统膀胱冲洗法的缺点,护士方面,一次性膀胱冲洗器,一次性膀胱冲洗器,膀胱冲洗器的优点:接头的密闭性:锥形接头保证了与尿管的密闭性,喇叭 口端保证了与引流袋的密闭性;保持了密闭性,能有效防止病原菌入侵;双 调节器可有效掌握冲洗与引出速度;护士操作简单;病人乐意接受。,密闭式冲洗法的方法,膀胱冲洗的操作步骤,评估:核对医嘱患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况环境:用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾冲洗液:符合病情需要、温度(一般为3537) 实施 健康教育,实施,带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上 戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连 开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的液体放出;如此反复冲洗,持续膀胱冲洗的方法,就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。 冲洗时先将留置导尿管或者膀胱造瘘管与引流接管分开，远端引流管用无菌敷料包好，放置于一边，用70%酒精棉球消毒导尿管或者膀胱造瘘管与引流管接口处，一手持无菌敷料固定导管末端，另一手将吸有冲洗液的冲洗器插入导管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或者让膀胱内的液体自行流出。冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后在接通导管继续引流。,开放式冲洗的方法,健康教育,根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的,鼓励患者主动配合,尽可能减少冲洗次数 说明摄取足够水分的重要性内冲洗 间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功能 持续冲洗者,进出平衡,注意事项,严格执行无菌操作,减少管道接头暴露的次数与时间,避免逆行感染 冲洗速度一般以6080滴/分为宜;持续冲洗者根据引出液颜色、性质调节冲洗速度 如系滴入治疗药物,须在膀胱内保留30分钟 间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,立即停止冲洗;密切观察引出液的颜色、性质,必要时准确记录灌入与引出量 持续冲洗时,观察患者的反应及引出液的量、颜色。冲洗时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评估冲洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理 持续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次,谢谢聆听!,泌尿、男生殖系统外科检查,体格检查 肾检查 （触诊&叩诊） 输尿管检查 （压痛点） 膀胱检查 男生殖系统检查,直肠指诊,Digital Rectal Examination of Male,实验室检查,（一）尿液检查尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访,实验室检查,（一）尿液检查尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在,实验室检查,（二）肾功能检查尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能 血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能 内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法 酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能,实验室检查,（三）前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能,