产科门诊一般医疗保键.ppt

产科门诊一般医疗保键 产科门诊常规 1 人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作 工作包括医疗 各种卡片管理 孕妇随访 宣传及围产统计等工作 2 产科门诊分类产科门诊设有产前检查 产科初诊 产科复诊 高危门诊 产前咨询和产前诊断 产后随诊 产科门诊常规 3 检查时间分产前检查 产前初诊和产前复诊三个部分 1 查尿HcG 或血HCG 20MIU ML 肯定妊娠诊断 并确定愿意继续妊娠 要求在本院产检并分娩者 进入产前检查 2 完成产前检查者 进行产前初诊检查 包括建卡 填写产科专用表格 全面查体并核对预产期 3 完成产前初诊者进入复诊阶段 正常情况下 妊娠28周以前每4周随诊一次 妊娠28 36周期间每2周随诊一次 36周以后至住院每周随诊一次 4 产后检查在产后42 50天 检查时间 产前讨论 每月末 由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论 提出诊断 治疗意见 并对分娩方式提出建议或做出决定 宣教制度 孕期进行两次产期宣教 第一次于产初检查时 介绍孕妇须知并解答有关问题 第二次于36周左右进行 介绍产妇须知 如临产 分娩 产褥以及新生儿护理和喂养等问题 建议妊娠期糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课 产前检查 1 查尿HCG 或HCG 20MIU ML 肯定妊娠诊断 并确定愿意继续妊娠 要求在本院产检并分娩者 进入产前检查 2 测量基础血压和体重 3 仔细询问月经史 既往史 家族史 产前检查 4 对早孕有其他合并症者 应请相关科室会诊 确定能否继续妊娠 并商讨妊娠过程中的合并症处理 如不宜继续妊娠 应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚 由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠 产前检查 5 在妊娠11 13 6周左右做超声检查 测量胎儿CRL以核对孕周 测量NT值进行常见染色体非整体倍体的早孕超声检查 NT 3毫米者转诊至产前咨询门诊 6 妊娠11 13 6周超声检查正常者 继续产前检查 1 进行常规化验检查 包括血常规 尿常规 肝肾全 血型输血八项 2 妊娠15 20 6周期间进行唐氏综合症母血清学筛查 筛查高危者转产前咨询门诊 3 妊娠20 24周行胎儿超声检查 产前检查 7 有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转诊至产前咨询门诊 8 产科门诊一般保健内容详见表1 1 产前初诊 1 完成产前检查者 进入产初检查 2 填写本院产前管理卡1张 注明并发症 复诊日期 交产前管理归档 3 按产科初诊表内容 详细采集记录生育史 个人既往史及家族史 进行全面查体 产科检查 并在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下行骨盆测量 产前初诊 4 一年以内未进行TCT检查者 在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下 可于骨盆测量的同时行TCT检查 5 妊娠24 28周期间行50克糖筛查 6 发现妊娠合并症或并发症者 转诊至高危门诊随诊 7 从妊娠20周开始 建议预防性服用铁剂 视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂 产前复诊 1 询问孕妇上次检查后的一般健康状况 按复诊表格项目进行检查和填写 2 妊娠32周左右复查血常规 3 妊娠30 32周行超声检查 了解有无FGR 4 孕20周之后每次复诊均应检查尿常规 测量血压和体重 结果异常者应注意追访 产前复诊 5 妊娠28周起要求产妇进行胎动计数 如发现胎动异常或听诊胎心音异常 应进行NST检查 6 妊娠36周左右行NST检查和阴拭子培养 7 妊娠32周时全面核对预产期 胎儿生长情况 孕妇并发症及合并症情况 各项化验检查结果 骨盆测量结果 对母胎进行评价 8 妊娠38周进行超声检查 评估AFI值 确认胎位 估测胎儿体重 再次对母胎进行评价 并决定分娩方式 产科门诊医疗保健注意事项 1 孕妇第一次来看产科门诊时就应该核对预产期 2 预产期的核对应将临床推算和超声推算结合起来 1 如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致 且超声推算结果的误差在超声检查所允许的范围内 则可以依据LMP来推算预产期 2 如果孕妇的月经不规律 或孕妇无法提供用于推算预产期的临床资料 则依据超声检查来推算预产期 用于确定预产期的超声检查以孕11 13 6周超声测量的CRL结果为主 产科门诊医疗保健注意事项 3 当20周以后 每次产科门诊均应进行尿常规检查 注意有无尿蛋白出现 如两次尿蛋白阳性 应进一步行24小时尿蛋白定量以及其他相关检查 4 每次产科门诊均应测量血压和体重 5 从28周以后每次门诊均应测量宫高 腹围 如生长不满意 应注意除外FGR 表1 1常规产科门诊一般保健 1 11 13 6周超声 NT CRL 血常规 尿常规 肝功 肾全 血型 乙肝HCV HIV RPR2 15 20 6周唐氏筛查3 产初上述检查结果均正常 进入产初 建档4 20 24周系统胎儿超声检查5 24 28周50克糖筛查 表1 1常规产科门诊一般保健 6 30 32周血常规 超声检查 估计胎儿体重7 34 36周阴拭子培养和NST检查8 38周超声检查估计胎儿体重 评估有无头盘不称 确定分娩方式9 40周超声检查测量AFI 并行NST检查10 41周收入院引产 高危门诊一妊娠期高血压疾病 一 慢性高血压 1 早孕期应请心内科会诊 评估能否继续妊娠 不宜妊娠者 应将继续妊娠的风险向患者交代清楚 由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠 2 可以继续妊娠者 由心内科调整降价药剂量 并在心内科密切随诊 3 注意休息 低盐饮食 4妊娠20周以后密切监测血压 体重 尿蛋白情况 警惕慢性高血压合并子痫前期的可能 发现异常情况及时收入院进一步治疗 一妊娠期高血压疾病 一 慢性高血压 5 妊娠28周以后每日行胎动计数 由异常者及时就诊 6 妊娠32周以后酌情进行NST检查 7 妊娠32周超声检查注意有无FGR 注意监测脐动脉S D值 发现异常情况者及时收入院进一步治疗 二 子痫前期 1 血压 140 90 Hg 尿蛋白 者 收入院进行病情评估并制订治疗方案 轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊 2 密切监测血压 体重 尿蛋白情况 发现异常情况及时收入院进一步治疗 3 注意休息 低盐饮食 4 出现头痛 视物模糊 上腹痛 抽搐等情况应及时就诊 二 子痫前期 5 妊娠28周以后每日行胎动计数 有异常者及时就诊 6 妊娠32周以后酌情进行NST检查 7 妊娠32周超声检查注意有无FGR 注意监测脐动脉S D值 发现异常情况者及时收入院进一步治疗 8 病情稳定者择期收入院终止妊娠 二多胎妊娠 1 在妊娠8 12周行超声检查 明确双胎的绒毛膜性 并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险 充分履行知情同意原则 2 在妊娠11 13 6周行超声检查 测定各个胎儿的CRL及NT值 NT值异常者转产前咨询门诊 3 对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者 至少每4周行一次超声检查以评估胎儿状况 超声结果异常者转产前咨询门诊 多胎妊娠 4 注意监测血压 体重和尿蛋白情况 及时发现和诊断子痫前期 并给与相应处理 5 妊娠28周以后可以给与适当休息 预防早产 6 无特殊情况者 妊娠36 37周住院 择期行剖宫产 三羊水过多 1 指病理性羊水积聚 任何孕周的羊水量 2000毫升 或大于相应孕周的第95百分位 或足月时AFI 18厘米 2 相对羊水过多指AFI 18厘米 绝对羊水过多指AFI 24厘米 3 行超声检查 除外胎儿畸形和多胎妊娠 三羊水过多 4 排除孕妇糖尿病 母儿血型不合等病因 5 轻度羊水过多通常无需处理 多可采用期待疗法 等待自然临产或破膜 6 呼吸困难 下腹疼痛 行动困难者 需要住院治疗 四羊水过少 1 指羊水量少于400毫升 或足月时AFI小于8 0厘米 或AFI低于相应孕周的第5百分位 2 相对羊水过少指AFI 8厘米 绝对羊水过少指AFI 5厘米 胎儿尿量减少通常是导致羊水过少的最终原因 四羊水过少 3 中孕期羊水过少 1 产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出 2 各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良 3 通常围产儿预后差 4 临床处理原则 首先明确羊水过少的原因 4 晚孕期羊水过少发现羊水过少应急诊入院进行评估并行针对性超声检查和NST检查 五胎儿宫内生长受限 FGR 1 认真核对预产期 2 常规产前检查发现孕妇宫高 腹围 体重不增加或增长缓慢者 应怀疑FGR 3 确认FGR者 应收入院进一步诊治 五胎儿宫内生长受限 FGR 4 在门诊随诊的FGR患者 应酌情行NST检查 NST结果异常者应收入院进一步诊治 5 孕妇需注意休息 左侧卧位 每日行胎动计数 6 孕妇应适当增加营养 必要时看营养科门诊 由专科医师制订食谱