人体寄生虫学-蛲虫旋毛虫.ppt

Enterobiusvermicularis蠕形住肠线虫 DepartmentofHumanParasitology MedicalCollege ShandongUniversityZhouHuai yu 1 蛲虫成虫与虫卵形态 生活史 致病及实验诊断方法 2 旋毛虫成虫及幼虫的形态 生活史 致病及实验诊断方法 教学要求 重点难点 1 蛲虫虫卵的形态特点 蛲虫生活史特点 致病及实验诊断方法 2 旋毛虫的生活史特点 致病及实验诊断方法 简介 蠕形住肠线虫 Enterobiusvermicularis 又称蛲虫 pinworm 可以引起蛲虫病 enterobiasis 本虫呈世界性分布 儿童感染较为普遍 儿童感染率在40 70 以上 儿童多于成人 城市多于农村 特别是集体生活的儿童感染最多 教学内容 一 形态 1 成虫 AdultPinworms 细小 乳白色 线头状 大 8 13mm 尾直而尖细 生殖系双管型 小 仅2 5mm 尾卷曲 有交合刺一根 生殖系单管型 蛲虫头部结构 头端角皮膨大 形成头翼咽管末端膨大呈球形 称咽管球 2 虫卵 55 25 m 一则较平 一则稍凸 柿核状 无色透明 壳厚 分脂层 内 壳质层 中 蛋白质膜 外 内含一幼虫 二 生活史 1 寄生部位 主要为回盲部2 感染阶段 含蚴卵 雌虫在肛周皮肤产卵 虫卵发育6小时即有感染性3 感染途径 经口 儿童经肛门 手 口方式造成自身反复感染 也可污染衣裤 被褥或玩具 食物等而使他人感染 经口 吸入 4 食性 以肠内容物 组织和血液为食5 成虫寿命 1月 产卵后可进入生殖系统 如阴道 子宫 输卵管 尿道或腹腔 盆腔等造成异位寄生 三 致病 1 主要致病 肛周搔痒及继发性炎症症状表现 烦躁不安 失眠 夜惊 夜间磨牙等原因 产卵活动引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症2 异位寄生 严重 有泌尿 生殖系统炎症 较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎 子宫内膜炎和输卵管炎等 如在腹腔 腹膜 盆腔 肠壁组织 输卵管等部位寄生 也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变 蛲虫性阑尾炎 四 实验诊断 1 透明胶纸法或棉签拭子法 查肛周皮肤 要在清晨便前和洗澡前检查 阴性要连查2 3次 2 夜间患儿睡后 如果发现睡觉不安 用手搔抓时可查肛周成虫 五 流行 1 感染城市多于农村 儿童多于成人 特别是集体生活的儿童感染最多 2 病人和带虫者是传染源 感染方式主要是肛门 手 口直接感染 人群的间接接触感染 蛲虫卵的抵抗力较强 在室内一般可存活3周左右 另有接触和吸入感染 逆行感染尚待证实 六 防治原则 普查普治加强个人公共卫生 如勤剪指甲 饭前便后洗手等 加强室内特别是幼儿园的教室 寝室和玩具 衣被的消毒 0 05 碘液1小时可使虫卵全部死亡 药物治疗 阿苯米唑 100 200mg 次 隔周1次 连续3次 甲苯米唑 噻嘧啶等 蛲虫膏 龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用 简介旋毛形线虫 Trichinellaspiralis 简称旋毛虫 Spiralworm 由其引起的旋毛虫病 trichinelliasis trichinosis 是人兽共患寄生虫病之一 对人体的危害性很大 严重感染常致人死亡 旋毛虫的成虫和幼虫分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内 多种动物可作为本虫的宿主 旋毛形线虫 Trichinellaspiralis 1 成虫线状 微小 3 4mm 1 4 1 6mm咽管长 占体长1 3 1 2 其背侧有一串杆细胞组成的杆状体 杆细胞呈圆盘状 每个杆细胞内有核1个 位于中央 一 形态 2 幼虫囊包 寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫 长约1mm 卷曲于梭形的囊包中 称之为幼虫囊包 其纵轴与肌纤维平行 一个囊包内通常含1 2条幼虫 二 生活史 学习要点 寄生部位 成虫寄生在小肠 幼虫在横纹肌内感染阶段 幼虫囊包感染途径与方式 经口感染 吃了活囊包的肉类及其制品致病阶段 幼虫 成虫诊断阶段 幼虫及囊包成虫寿命 1 2个月生活史特点 成虫和幼虫寄生在同一宿主体内 在发育和完成生活史过程中 无外界的自由生活阶段 但必须通过吃不熟的肉 才能更换宿主使虫种延续 保虫宿主有多种哺乳动物 如猪 犬 鼠 猫及熊 野猪 狼 狐等野生动物 三 致病 旋毛虫的致病过程分为三期 1 侵入期幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的阶段 因主要病变部位在十二指肠和空肠 故又称为肠型期 临床表现 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等急性胃肠炎症状 同时伴有厌食 乏力 畏寒 低热等全身症状 极易误诊为其他疾病 此期病程 1周 2 幼虫移行期 幼虫移行期 新生幼虫随淋巴 血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段 因主要病变部位发生在肌肉 又称肌型期 致病机理 幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用 引起所经之处组织的炎症反应 临床表现 发烧 水肿 病人突出且最多发症状为全身肌肉酸痛 压痛 以腓肠肌 肱二头肌 肱三头肌疼痛最明显 有的可出现吞咽困难和语言障碍 还可表现肺炎 胸膜炎和心肌炎等 可因心衰 呼吸道并发症而死亡 此期病程 2周 2月 3 囊包形成期 囊包的形成是由于幼虫的刺激 导致宿主肌组织由损伤到修复的结果 随着虫体的长大 卷曲 幼虫寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状 形成梭形的肌腔包围虫体 由于结缔组织的增生而形成囊壁 患者全身症状逐渐减轻或消失 但肌肉疼痛仍可持续数月 四 诊断 旋毛虫病表现较复杂 诊断较为困难 应询问病人有无食入过生肉或未熟肉的病史 群体发病的特点 并能从患者肌肉内活检出幼虫囊包为确诊依据 1 病原诊断采用活检法 自患者腓肠肌或肱二头肌取样 经压片或切片镜检有无幼虫及囊包 如果患者尚有吃剩的肉 亦可用同法检查 以资佐证 但阳性检出率仅50 2 免疫诊断旋毛虫具有较强的免疫原性 血清学方法可协助诊断 酶联免疫吸附试验 ELSIA 特异性强 敏感性高 对急性期病人的诊断效果较佳 在国内 已被广泛应用于人体旋毛虫病血清流行病学的调查 可作为商品猪宰杀前常规检测方法之一 五 流行 旋毛虫病呈世界性分布 但以欧洲 北美洲发病率较高 旋毛虫病是人兽共患寄生虫病 目前已知有百余种哺乳动物可自然感染旋毛虫病 猪为主要动物传染源 旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强 能耐低温 晾干 腌制 涮食等方法常不能杀死幼虫 生食或半生食受染的猪肉是人群感染旋毛虫的主要方式 占发病人数的90 以上 六 预防治疗 1改变食肉的方式 不吃生的或未熟透的猪肉及野生动物肉是预防本病的关键 2执行肉类检疫制度 未经检疫的猪肉不准上市 发现病肉要坚决焚毁 扑杀鼠类 野犬等保虫宿主 是防止人群感染重要环节 治疗 丙硫咪唑是首选药物 有驱除肠内早期幼虫及抑制雌虫产蚴作用 且能杀死肌肉中的幼虫 并兼有镇痛 消炎功效 如在感染后第1周内用药 尚有防止或减轻症状的作用 治愈率可达100 思考题 1 为什么蛲虫感染易在儿童中流行 其感染方式有哪些 2 旋毛虫病对人类的有哪些危害 近期流行的原因有哪些