颈部肿块PPT课件

颈部肿块,1,定 义,指颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，活动或固定），或在颈部任何区域出现正常人所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程长短及肿块大小、形状、性质如何。,2,一、概述,临床体征 耳鼻咽喉科较常见 病因复杂 涉及多学科、包括多种疾病 易误诊,3,二、临床分类,炎性肿块 先天性肿块 肿瘤：（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤,4,三、颈部解剖,颈部分区 颈部肌肉、血管、神经 颈部淋巴 颈部间隙,5,1、颈部分区,颈前三角区：颏下三角、下颌下三角、肌三角、颈动脉三角 颈后三角区：枕三角、锁骨上三角,6,分区,7,2、肌肉、血管、神经,胸锁乳突肌、舌骨下肌群、二腹肌、斜方肌 颈总动脉、颈外动脉及其分支、颈内动脉、颈外静脉、颈内静脉 迷走神经及其分支、副神经、舌下神经,8,9,颈部血管,10,右颈动脉内面观,11,3、颈部淋巴,颈侧浅淋巴结 颈前浅淋巴结 腮腺淋巴结 乳突淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结,颈深上淋巴结 颈深中淋巴结 颈深下淋巴结 枕淋巴结 锁骨上淋巴结,12,淋巴结,13,4、颈部间隙,咽旁间隙 咽后间隙,14,间隙,15,四、诊断,详细询问病史 体格检查 X线、CT片、X线造影 病理检查：穿刺或切开活检,16,1、“7”规律,7天为炎性肿块 7月为恶肿瘤 7年为先天性或良性肿瘤 时间：先天性良性恶性慢性炎性急性炎性,17,肿块,20%炎性和先天性及其他,80%恶性,20%原发,20%锁骨下,80%新生物,20%良性,2、“80%”规律,锁骨上,80%来自,80%转移性,18,五、颈部三类肿块比较,病程临床 表现,炎性短局部红肿热痛，抗生素治疗有效,慢性炎症多为颈淋巴结核,硬度不一,常与皮肤粘连,局部扪痛,良性及先天性长肿块与周围组织无粘连,活动度好,单发,肿块光滑,无触痛,局部皮肤正常,恶性发展快、短肿大淋巴结单个或多个,质硬,转移癌很少有全身淋巴结肿大,肿块多有粘连,活动度受限或固定,19,六、常见疾病,急、慢性颈淋巴结炎 颈淋巴结核 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 涎腺混合瘤 甲状腺肿瘤,神经源性肿瘤 颈动脉体瘤 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 扁桃体癌 喉癌 鼻部及口腔恶性肿瘤,20,颈淋巴结炎,颈部淋巴结肿大 急性炎症有红、肿、热、痛等特点，发病快，局部有压痛，抗炎治疗有效 慢性炎症病程长，症状轻，淋巴结小，压痛不明显,21,结核性,22,结核性手术,23,结核性肿块,为原发或继发的结核病灶 病程较长 淋巴结常呈串状肿大，质中，可活动，无压痛 重时可粘连，坏死，甚至形成瘘管,24,甲舌囊肿,25,甲舌囊肿瘤,26,甲状舌骨囊肿 先天性疾病 多位于颈正中、舌骨与甲状软骨间，呈圆形或椭圆形，随吞咽上下移动。 感染后可形成瘘口 治疗：手术治疗,27,鳃裂囊肿,28,腮裂囊肿,29,鳃裂囊肿手术,30,鳃裂囊肿手术,31,鳃裂囊肿,为先天性疾病 多位于颈部外侧，胸锁乳突肌深部 圆形或椭圆形 感染后可形成瘘口,32,舌骨下甲状腺,33,舌下甲状腺,位于正中线，甲状舌管部 多见于女性 吞咽不畅为常见症状 易误诊为甲舌囊肿 131碘扫描有助诊断 无明显并发症者，无须治疗,34,甲状腺腺瘤,35,甲状腺腺瘤,为颈前肿块 生长缓慢，有时可急增伴胀痛 瘤大时有压迫感或压迫气管移位 单发，边界清楚，表面光滑，可随吞咽而上下移动 X线见气管受压移位，管腔一般不变窄,36,甲状腺乳头状癌,37,甲状腺乳头状癌,多单发，不规则，境界不清 一般活动度好，晚期可固定 穿刺可吸取棕黄色液体 可累及喉反神经 颈淋巴结转移常见,38,左颈交感神经鞘瘤,39,神经源性肿瘤,位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处 椭圆形或圆形 表面光滑，生长缓慢 侵犯相应神经引发相应症状,40,右颈动脉体瘤,41,、,左恶性颈动脉瘤,42,动脉体瘤X光片,43,颈动脉体瘤,44,颈动脉体肿瘤,位于颈动脉分叉处 可随动脉移动，有搏动感 CT增强，动脉造影有助诊断 侵犯神经引发相应症状,45,恶性淋巴瘤,46,恶性淋巴瘤,淋巴结肿大 无痛性、进行性增大，质硬，早期活动，晚期粘连 若侵犯扁桃体、咽部有相应临床症状 有時有发热、肝脾肿大等全身症状,47,七、治疗,针对病因治疗 化疗 抗炎治疗 放疗 手术治疗,48,颈淋巴结廓清术,根治性颈淋巴结廓清术 功能性颈淋巴结廓清术 区域性颈淋巴结廓清术：分区 扩大性颈淋巴结廓清术,49,分区及肌肉,50,气管、支气管异物,Foreign bodies in the tracheaand bronchi,51,气管、支气管异物系一急症，可以在发生现场数分钟内窒息死亡，晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭。异物一般指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内。,52,病因 多发生于5岁以下几童，偶见于成人。异物吸入的原因(1)进食时嬉笑吸入；(2)咽喉反射功能不全；(3)有口含异物玩耍的习惯；(4) 全麻或昏迷病人的误吸。 异物种类 植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。 动物性：鱼刺、骨片等。 矿物性：铁钉、针、石子等。 化学性：塑料笔帽等。,53,支气管异物,缝纫机针,54,支气管异物,钢 珠,55,异物位置 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。,56,病理 异物存留的病理改变可分三个方面： 、异物自身对气管支气管的刺激影响：植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，使粘膜充血肿胀，分泌物增多，发热，称为植物性支管炎。矿物性或动物性异物刺激性较小。 、异物形成气道阻塞，使2和2交换障碍，造成缺氧和二氧化碳积蓄，并产生呼吸性酸中毒。,57,、异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿 (1)不完全性阻塞肺气肿 (2)完全性阻塞肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。,吸入,呼出,不完全性阻塞,完全性阻塞,58,(3)异物移位性阻塞全肺阻塞(窒息),59,临床表现 1.初期剧烈呛咳，顿时面红耳赤或憋气，甚 至窒息。,2.中期 气管异物：异物贴附于气管壁时，症状轻微或消失；活动性异物刺激，引起阵发性呛咳及呼吸困难，可出现“两音一感”： 拍击音：异物随气流向上撞击声门 撞击感：异物撞击气管壁 哮鸣音：气流通过变狭的气道,60,支气管异物：安静期：异物嵌顿于支气管；再发症状期：活动性异物刺激引起咳嗽呼吸困难等,3.并发症期肺炎、肺不张、肺气肿、 脓胸、败血症、脓毒血症、气胸、纵膈气肿、呼吸循环功能衰竭.,61,肺气肿,恢复期,62,肺不张,肺炎,63,肺气肿,肺气肿恢复期,64,诊 断 (一)异物吸入史 阳性异物吸入史是诊断的重要依据，但阴性异物吸入史则应细心追溯，可能由于：(1) 发生异物吸入时其亲属不在场；(2)异物吸入时症状轻微，只当一般咳嗽而未引起重视；(3)吸入时间较长而遗忘。 (二)症状分析,65,(三)体征 气管异物：两音一感(拍击音、哮鸣音、撞击感) 支气管异物：阻塞部肺泡呼吸音减弱，并可有变动性 (四)线检查 : 胸透、胸片 对不透光性异物可确定异物所在部位、形状及大小。,66,对透光性异物：可根据其肺气肿及肺不张的线表现协助诊断。肺气肿胸透时可有纵隔摆动现象。,呼,67,(五)支气管镜检查：经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。,68,治 疗 、气管异物：(1)于直接喉镜下用“守株待兔”法取异物(2)气管镜下取异物(3)气管切开术的应用。,69,、支气管异物：于支气管镜下取异物 、处理并发症：控制感染。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。,70,食 管 异 物 foreign bodies in esophagus,71, 食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严重并发症，故应有充分的警惕性。,72, 1.机体因素 食管异物最易发生在幼儿及老人,病 因,73,2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。 3.神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。,74,4.精神状态 轻生者有意吞下。 5.食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。,75,异物停留位置,第一狭窄,第二狭窄,第三狭窄,第四狭窄,76,异物种类： 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。,77,临床表现 一、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物停留的部位、形状和有无感染等因素有关。 二、吞咽疼痛：,78, 三、呼吸道症状：呼吸困难、呛咳、咳嗽、多痰。 四、并发症症状： 1.穿孔出现颈部皮下气肿，纵膈气肿、气胸及颈胸炎症等。,79, 2.感染并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状。,80,3.出血可出现颈部包块、呕血、便血、贫血、休克和死亡。,81, 诊断 1.病史：吞咽异物的病史对诊断很重要。 2.检查： 咽、颈、胸检查：上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀；颈段异物颈部可有压痛、肿胀、皮下气肿，包块等；并发纵膈障脓肿、心包积液者叩诊心界增宽，心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。,82, X线检查： A.食管钡餐透视： B.颈侧位片：对非透过性异物可确定异物的存在及位置，还可了解有否气肿、肿胀、脓肿及假性动脉瘤等。 C.胸片：了解胸段食管有否异物，纵膈有否气肿、脓肿、心包积液、脓胸及肺部病变。 食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。,83, 治 疗 1.食管镜下取出异物：一经确诊，应尽早取出异物，以防并发症。,84, 2.支持疗法：对脱水、严重感染、极度衰竭或休克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术。 3.控制感染： 4.手术治疗：引流脓液、结扎血管。,85,咽部异物,病因 ： 1、饮食不慎。 2、儿童嬉戏。3、误咽。 4、企图自杀。 临床表现 咽异物感、吞咽困难和局部刺痛,86,会厌,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,腺样体,腭扁桃体,咽隐窝,87,诊断1、病史2、检查治疗1、取异物 2、切开排脓,88,耳鼻咽喉外伤,鼻骨骨折 鼻骨下部，严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。 临床表现：局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。软组织肿胀。鼻腔血迹，鼻中隔偏离中线。血肿出现。,89,诊 断临床表现，鼻骨X线侧位片，穿刺抽吸确诊。治 疗 一般治疗。 鼻骨骨折复位，尽早，肿胀10天已内。 鼻中隔血肿和脓肿处理,90,喉外伤,喉外部伤包括挫伤、切伤及火器伤。 喉内部伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤。,91,喉挫伤、切伤及火器伤,喉挫伤：颈前皮肤无伤口的喉外伤，多因暴力直接打击的结果。 切伤及火器伤：开放性喉外伤，累及喉软骨、软骨间筋膜，穿通喉腔；病因有锐器伤、战伤、被物体击伤。 临床表现出血，声嘶，喉痛，呼吸困难，吞咽困难，休克。,92,检 查 颈部检查：皮肤肿胀、瘀班、伤口，皮下气肿，压痛。 间接喉镜检查 喉X部线片治 疗 休克处理，保持呼吸道通畅，一般处理， 手术治疗:复位术，气管切开术 鼻饲饮食,93,耳外伤,耳廓外伤、鼓膜外伤及颞骨骨折鼓膜外伤 病因：器械伤及气压伤 临床表现：突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳闷；内耳受损，眩晕 检查 ： 鼓膜呈裂隙状穿孔，水样液流出有脑脊液耳漏，听力检查,94,治疗 抗生素治疗 局部处理 34周 鼓膜修补术,95,