结核性脑膜炎护理查房PPT课件

结核性脑膜炎患者 护理查房,1,查房目的,1、了解结核性脑膜炎相关疾病知识； 2、学习抗结核药物的种类及特点，掌握用药护理； 3、解决患者目前存在的护理问题。,2,知识链接-相关知识掌握,概述 临床表现 正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理 抗结核药物的特性 总结,3,概述,结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。,4,一、结核性脑膜炎的概念与发病机制 二、结核脑膜炎疾病的分期 三、结核性脑膜炎的临床表现、诊断依据。 四、结核性脑膜炎的药物治疗。 五、结核性脑膜炎的护理。 六、结核性脑膜炎的并发症和后遗症。 七、结核性脑膜炎的预后和预防。 八、结核性脑膜炎的随访观察。,内容提要,5,一、结核性脑膜炎的概念与发病机制,（一）概念结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。（1）在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。（2）最严重的一型，常在结核感染后1年内发生。尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑，60%见于3岁婴幼儿。,6,近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。 抗痨药物问世以前死亡率100%，自然病程一个月。自普及卡介苗接种和应用抗痨药物以来，本病发病率明显降低，预后亦有所改善。若不及时诊断和治疗不当，死亡率和后遗症发生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。,一、结核性脑膜炎的概念与发病机制,7,（二）发病机制1.血行播散结果，常为全身粟粒性结核的一部分。2.脑实质或脑膜的结核病灶破溃，TB菌蛛网膜下腔造成。3.脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。,一、结核性脑膜炎的概念与发病机制,8,据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可分为以下3 期：1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损；2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常；3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹),二、结核性脑膜炎的分期,9,（一）临床表现多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为： 1、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。 2、脑膜刺激症状和颅内压增高：（1）早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高通常持续12周。,三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据,10,（一）临床表现（2）晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。 3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病48周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。,三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据,11,（一）临床表现 4、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。 5、老年人TBM的特点：头疼、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。,三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据,12,(二)诊断依据 1、患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。 2、多数急性或亚急性起病。 3、主要表现:发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等。 4、外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤 结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。,三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据,13,(二)诊断依据 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外 观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50-500106/L；蛋白增高，通常为12g/L，糖及氯化物下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。 6、头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可 发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。,三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据,14,（一）药物治疗 1、抗结核治疗（最有效的联合用药方案）：异烟肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA)或乙胺丁醇(ethambutol, EMB)、链霉素(streptomycin, SM)儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,15,（一）药物治疗 2、皮质类固醇：脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。成人常选用泼尼松60mg口服，34周后逐渐减量，23周内停药。,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,16,（一）药物治疗 3、药物鞘内注射：脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，异烟肼0.1g、地塞米松510mg、-糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500U，每隔23天1次，注药宜缓慢；症状消失后每周2次，体征消失后12周1次，直至CSF检查正常。 脑脊液压力较高的患者慎用此法。,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,17,（一）药物治疗 4、降颅内压：颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,18,（二）对症治疗 1、惊厥处理：1）止惊首选安定0.1-0.3mg/Kg.次（10mg/次）iv (1mg/min)、抽止停药2）10%水合氯醛合剂0.5mg/Kg.次，加等量生理盐水保留灌肠3）苯巴比妥钠： 5-8mg/Kg.次 im4）复方氯丙嗪： 0.5-1mg/Kg.次 iv im,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,19,（二）对症治疗 2、水电解质紊乱的处理（1）稀释性低钠血症：病因：丘脑下部视上核、视旁核受炎症刺 激，抗利尿激素，水潴留临床表现：水中毒；少尿、头痛、频繁呕 吐；反复惊厥甚至昏迷治疗：3%Nacl溶液 ivgtt6-12mL/Kg.次 可提高血钠5-10mmoL/L,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,20,（2）脑性失盐综合症：病因:间脑或中脑损伤调节醛固酮的中枢失灵醛固酮分泌 肾小管回吸收钠减少治疗: 2:1等张含钠液补充体液3%盐水提高血钠浓度 （3）低钾血症,四、结核性脑膜炎的药物治疗与对症治疗,21,1、一般护理：结脑患者应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。 保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。,五、结核性脑膜炎的疾病护理,22,2、心理护理：结脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，有濒死感，精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。,五、结核性脑膜炎的疾病护理,23,3、病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、呼吸、脉搏、血压，密切观察瞳孔大小、对光反射，发现头痛呕吐加剧、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，提示颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生进行处理，做好抢救工作。,五、结核性脑膜炎的疾病护理,24,4、用药护理：（1）脱水剂的应用与护理：结脑常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿药，故首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h 出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇对血管刺激性很大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷以减少对皮肤黏膜的刺激。,五、结核性脑膜炎的疾病护理,25,五、结核性脑膜炎的疾病护理,4、用药护理：（2）激素的应用与护理：激素计量不准确、用量过大或减量不合适易造成反跳现象，因此要严格遵照医嘱给药，并嘱患者不要随意增药、减药。（3）抗结核药的应用与护理：应用结核药的同时应密切观察药物的不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、听力障碍、过敏反应等，如出现不适及时报告医师。,26,5、饮食护理：结脑患者由于颅压高导致频繁呕吐，食欲因抗结核药物对胃肠道刺激而降低，持续发热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，患者清醒后应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。,五、结核性脑膜炎的疾病护理,27,1、脑积水 2、肢体瘫痪 3、智力低下 4、失明、失语 5、癫痫 6、尿崩症,六、结核性脑膜炎的并发症与后遗症,28,（一）疾病的预后预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。病死率与高龄、延迟诊断和治疗、用药不合理有关，与病人意识障碍、神经系统体征和脑脊液蛋白增高（3g/L）呈正相关。老年TBM患者临床表现不典型，全身情况差，合并症较多，病死率较高；HIV感染并发TBM的病死率更高。TBM死因常规多器官功能衰竭、脑疝等，幸存者可能遗留后遗症，如儿童精神发育迟滞、癫痫发作、视觉障碍和眼外肌麻痹等。,七、结核性脑膜炎的预后与预防,29,（二）疾病的预防1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；2.加强对结核病患者的管理与治疗；3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。,七、结核性脑膜炎的预后与预防,30,临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后2年无复发，方可认为治愈。继续观察3-5年结脑复发病例全部在停药后4年内，大多数在2-3年，故停药后随访观察3-5年。,八、结核性脑膜炎的随访观察,31,临床表现,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,32,正常人脑压值,正常人脑压在70-160cmH2O之间,33,脑脊液检查：,颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖2.5mm0l/L,氯化物197.4mmol/L，蛋白450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 .,34,腰椎穿刺术前护理,1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min,35,术中护理,1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检,36,术后护理,去枕平卧46h，以防脑疝发生。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。 如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。,37,结核治疗难点： TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。 TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。 TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。 化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。 单药易产生耐药性，需联合用药。 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素 二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星,38,异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封是目前最有效的抗结核药物 【抗菌作用】 1.对TB有高度选择性。 2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。 3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。 4.单用易产生耐药性，常联合用药。 抗菌机制：抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。,39,【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢有人种和个体差异，分快代谢型（70min）慢代谢型（3h） 4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。 【临床应用】各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用,40,【不良反应】1.神经系统：周围神经炎手脚麻木、震颤、步态不稳中枢兴奋症状头痛、头晕、兴奋、精神异常防治：宜补充VitB6嗜酒、癫痫、精神病史者慎用2.肝脏毒性：3.其他：胃肠反应和过敏反应4.肝药酶抑制剂,41,利福平（rifampicin，RFP） 【抗菌作用】 1.具广谱抗菌作用：对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用 2.对静止期和繁殖期细菌均有效 3.单用易产生耐药性,需联合用药 抗菌机制：抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成,42,【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢： 4.排泄： 注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。 5.肝药酶诱导剂,43,【临床应用】1.各型结核病首选，需联合用药2.治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染3.外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染 【不良反应】1.胃肠道反应：2.肝脏毒性：3.过敏反应：4.致畸作用，孕妇禁用,44,乙胺丁醇（ethambutol，EB） 特点： 1.对细胞内、外TB有较强杀菌作用，但不及NIH和RFP，与链霉素相似；对静止期TB无效。 2.口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。 3.耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。 4.特征性不良反应：球后视神经炎表现为视力下降、红绿色盲与剂量、疗程相关，定期作视力检查。,45,吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 特点： 1.在中性环境无活性，在酸性环境下对TB有抑制及杀灭作用。 2.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。 3.单用易耐药，常联合应用。 4.高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。,46,链霉素（streptomycin）最早用于抗结核病的药物 抗结核特点： 抑菌作用不及NIH、RFP 脂溶性低，穿透力弱，分布差：不易进入细胞内，不易透过血脑屏障，不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。 3.单用易耐药，需联合用药及间歇给药。 4.主要用于早期浸润型结核。,47,对氨基水杨酸钠 特点： 1.抗TB作用弱，单用无效。 2.耐药性产生慢。 3.口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑脊液。 4.不良反应多，作为二线药与其他药合用。,48,【抗结核病的应用原则】 1.早期用药：(1) 早期病灶内TB生长旺盛，对药物敏感。 （2）病灶局部血液循环无明显障碍，有利药物渗人病灶内，机体防御功能较好可获良效。 2.联合用药 （1）疗效（2）延缓耐药性产生（3）毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1-2种均可； 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联,49,3.全程用药： （1）长疗程法（18个月） 初始：较强药物联合治疗6-9个月左右 症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w）,50,（2)短程疗法（6个月）为强效疗法适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早 3、毒性反应轻,51,4.规律用药：定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键 5.适宜剂量:剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务员督视下，确保规范治疗,52,WHO 方案 为“directly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督导短程化疗，该策略年开始在全球推广,送药到手、服药入口、吞了再走被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法,53,結核的種類,54,病例资料,一般资料:患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。,55,病例资料,入院查体： T38.1 P80次/分 R20次/分 BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。 阳性检查结果及体征： 胸部ct检查：支气管疾患 腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿 头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶 心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血,56,脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L (119129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L (3.64.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L (0.150.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。 电解质：钠 127.1mmol/L (135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L (95-105mmol/L)。 血脂：总胆固醇5.58mmol/L(2.85 .17mmol/L) 血常规：白细胞：3.78109/L ( （4.010.0）10*9/L ),血红蛋白107g/L (女性 110150g/L),57,58,病例资料,诊断： 1、颅内感染 ：结核可能性大 2、后循环缺血 3、轻度贫血 4、低钠血症 5、低氯血症 6、低蛋白血症 7、高胆固醇血症 8、心包少量积液 9、左肾囊肿,59,病例资料,治疗方案：1.卧床休息，2.中心吸氧3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于10.18改异烟肼、利福平静滴用药4.抗感染、保肝、退热 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰热清)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。,60,61,护理问题,P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 知识缺乏 P8 焦虑 P9 自理能力缺陷,62,护理措施：,P1疼痛 头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。,63,护理措施：,P2 发热： 1、物理降温：水的温度以3234为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用3050酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。,64,护理措施：,P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46h，以防脑疝发生。 2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。,65,护理措施：,P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 1、家属24小时陪护。2、起床时动作宜慢、家属搀扶。3、用物放在触手可及的地方。 4、衣物舒适、宽松，不过长。,66,护理措施：,P5 有窒息的危险保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。,67,护理措施：,P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症给予低盐低脂，高蛋白饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。,68,护理措施,P7 知识缺乏1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.给予疾病相关知识指导。,69,护理措施,P8焦虑 患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。,70,护理措施,P9 自理能力缺陷加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。,71,健康教育,1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。,72,健康教育,3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。 5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。,73,总结,结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误12周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症。,74,结核性脑膜炎临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。,75,掌握抗结核药异烟肼、利福平和链霉素的抗结核作用特点、作用原理、应用和不良反应。 熟悉乙胺丁醇、吡嗪酰胺的作用特点。 了解对氨基水杨酸的作用特点。了解抗结核药的应用原则。,76,谢谢聆听！,77,