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经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术,1,目录,历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项,2,发展历史以及我院情况,国外在80年代开始开展，起初在X线透视下进行操作。 我国在1997年，由广州南方医院介入科首次开展。 随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展。 我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】,3,适应症,各种原因造成的经口吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。【3W】1、脑外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清【脑外科】。2、脑干炎症、变性、放疗、脑血管意外所致的咽麻痹患者【神经内科】。3、全身性疾病所致不能吞咽【老年科、康复科、监护后】。4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核【消化内科】。5、精神因素厌恶或拒绝进食。,PEJ更适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流,4,禁忌症,大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。1、不能通过胃镜。2、生存时间不超过数天或数周。3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。4、腹膜透析。5、胃底静脉曲张。,相对禁忌！,精确评估，不要冒险！,5,准备工作,患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、NS250ml、5ml一次性针筒、20ml一次性针筒、石蜡油、纱布（气切纱布一块）,6,胃管,外固定扣,一次性手术刀,尼龙拉线,胃管夹闭开关,穿刺针,尼龙线鞘管,固定扣夹子,PEG套件,7,空肠管管头,空肠管,胃管头,PEJ套件,8,手术详细步骤1,充分镇静后摆放体位充分暴露上腹部,暗室下穿刺点定位,9,严格消毒、铺巾再次确认穿刺点局部浸润麻醉,手术详细步骤2,10,手术详细步骤3,用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔穿刺方向略朝向脚端针头带20ml针筒,为嘛？,11,手术详细步骤4,将尼龙绳经鞘管送入胃腔用手术刀沿穿刺点切开皮肤0.5cm，注意止血,12,手术详细步骤5,在胃镜下用活检钳夹住尼龙绳头端，并经口拉出,13,手术详细步骤6,将胃管与尼龙绳头端相连在胃管表面涂抹无菌石蜡油,14,手术详细步骤7,左手固定穿刺套管，右手缓慢收纳尼龙绳，直到感到有阻力为止右手用力向上提拉尼龙绳，连同穿刺套管一块拉出胃管,15,手术详细步骤8,剪断胃管，沿管末端依次套入外固定扣、固定夹、夹闭开关。胃镜下观察造瘘内固定扣位置,16,手术详细步骤9,将PEJ套件连接胃管末端，固定胃管头将导引钢丝全部插入空肠管，并沿胃管送入胃腔,17,手术详细步骤10,胃镜下用活检钳夹住空肠管末端，并沿胃窦、十二指肠向下送入空肠，皮肤刻度至少40cm注意空肠管有无打折现象,18,手术详细步骤11,送达理想深度后，用NS注入空肠管，湿润钢丝，知晓空肠管是否通畅，并回抽知晓空肠管是否在位,19,手术详细步骤11,缓慢抽出空肠管导引钢丝,怎一个“慢”字了得？如果你不想前功尽弃的话！,20,手术详细步骤12,剪断空肠管，使其外露5cm,依次与空肠管头相连,21,管路建立后,22,术后护理,胃造瘘后禁食24小时（PEJ可即刻管饲），每12小时旋转内外固定扣180度。 注意伤口清洁，每日消毒换药，注意固定扣的松紧程度扣与皮面0.5cm和移位情况 管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。,23,注意事项,严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 注意老化和开裂现象。,如果管路有堵塞，切忌用导丝硬捅！,24,谢谢！,25,
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