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脊柱及神经系统 体格检查,1,脊 柱,一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，s型,2,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎 老年人骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚,3,4,5,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前倾、后仰、左侧、右测 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,6,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛：直接叩击法间接叩击法 压痛脊柱压痛 椎旁压痛,7,神经反射,一、运动功能检查 (1)肌力检查：双上肢做“抬、抗、握”测试（嘱被检者自由抬臂、与医生进行臂力对抗、双手分别握医生左右手四指） 肌张力检查：嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉硬度以及伸展其肢体时感知肌肉对被动伸展的阻力来判断四肢肌张力。 肌张力上升：触摸肌肉有坚实感，伸展肌体时阻力增加。 肌张力下降：肌肉松弛，伸展其肢体时阻力低，关节活动范围扩大,8,神经反射,二、感觉 1、浅感觉：痛觉，触觉，温度觉 2、深感觉：运动觉，位置觉，震动觉,9,神经反射,三、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射 方法 神经 传入三叉； 传出面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷,10,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变,11,（三）提睾反射,反射中枢： 腰1、2 双側消失腰1、2脊髓病变 一側消失椎体束损害,12,四、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二头肌反射反射中枢： 颈髓5、6,13,（二）肱三头肌反射,反射中枢颈髓7、8节,14,（三）挠骨膜反射,反射中枢颈髓58节,15,（四）膝腱反射,反射中枢腰髓24节,16,（五）跟腱反射,反射中枢骶髓12节,17,18,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,19,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,20,各种病理反射,1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征,21,各种病理反射,4、Hoffmann征 意义 颈髓病变,22,各种病理反射,5、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛,23,四、脑膜刺激征,意义： 脑膜受刺激常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血,24,脑膜刺激征,1、颈强直 2、Brudzinski征,25,脑膜刺激征,3、Knigers征,26,五、Lasegues征,方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义： 神经根受刺激坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出,27,跟臀试验,方法：病人俯卧位，两下肢伸直，检查者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。 如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。 意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患,28,谢谢！,29,
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