静脉营养适应症 ppt课件

新生儿静脉营养,1,为新生儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在新生儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。,2,肠外营养 肠内营养根据循证医学的证据 走出误区,3,肠外营养,通过胃肠道以外的途径(主要指经静脉)供给营养物质. 静脉营养(intravenous feeding, Total Parental Nutrition, TPN ) 其始于60年代中期.,4,静脉营养适应症,1.未成熟或低出生体重儿:尤其是生后最初几周;有频繁呼吸暂停或 呼吸窘迫;不能耐受胃肠营养者.2.各种消化道疾病患者:闭锁.狭窄.出血等3.不能吞咽者:昏迷.腭裂.发育不全等4.经口营养不足:烧伤.手术.癌症等5.其他危重疾病:肝肾功能衰竭等,5,静脉营养禁忌症,严重感染患者,必须应用有效抗生素,病情稳定后方可应用. 脱水和酸中毒应在纠正后应用. 严重缺氧.出生体重170umol/L,血小板减少者,不能应用脂肪乳. 循环衰竭.肝肾功能不全.尿素氮12.9mmol/L者禁用. 医护条件不高,缺乏监护设备和微量生化技术者,应转至有条件的单位实施.,6,静脉营养的途径,1.中心静脉插管:小儿常应用锁骨下静脉和颈外静脉.国外提倡肘静脉.国静脉.2.外周静脉: 最好用塑料套管安全渗透压500-850mmol/L1-2天更换部位,7,静脉营养的方法步骤,静脉营养前应先恢复正常血液循环. 低浓度开始,逐渐增加. 葡萄糖应使用患儿适应的最高浓度,而不产生渗透性利尿(尿糖+) 各种不同的氨基酸应间隔应用.最好与其他能源物质同时输入. 氨基酸与脂肪乳不能长时间混合待用. 全合一的混合方法应该是:葡萄糖与氨基酸先混合,再缓慢加入脂肪乳. 最好24小时泵入.,8,TPN的成分,（一）液体量：小婴儿体液代谢的特点是容易发生水电代谢紊乱。出生后一周内，尤其是5天内需液量很少。第 1天: 20-30ml/kg2 : 30-40ml/kg3 : 60ml/kg4 : 80ml/kg5 : 100ml/kg一周 : 120150ml/kg。 低体重儿可达150180ml/kg.d。,9,TPN的成分,10,(二)热量正常小儿的热量需要按体重高于成人，低出生体重儿由于生长发育快，热量的需要较足月儿高。但由于体内热能储备少，出生后，如热量供给不足，生理性体重下降发生早，体重回升慢，甚至继续下降。1周内为0.2510.334MJ/kg/d(60-80cal/kg.d)23周为 :0.5020.543MJ/kg/d(120130cal/kg.d) 生长更快者可达 0.5430.627MJ/kg/d(130150cal/kg.d)。,11,（三）热量的供给分配能量的供给有蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素完成，一般供给比例为15%、35%和50%。但不同年龄需要的三大营养素有所不同。,12,蛋白质的供给,如外源补充不足（早产2 g/kg.d），易出现体重下降和蛋白质营养不良；如补充过多(5g/kg.d)，则出现嗜睡、腹泻、氮质血症和酸中毒。 一般认为蛋白质需要量:人乳喂养儿2.252.5 g/kg.d ,牛乳或配方乳喂养为3.54.0g/kg.d 。早产儿8001200克为4g/kg.d;12001800克为3.5g/kg.d,13,氨基酸是静脉营养中氮的主要来源，有9种氨基酸为生长发育所必需，称为“必需氨基酸”。赖（lysine）、组（arginine）、亮（leucine）、异亮（isolencine）、缬（valine）、甲硫（蛋 methionine）、苯丙(phenylanine)、苏(threonine)、和色(trytophan)。酪(tyrosine)、胱(cystine)和氨基乙磺酸（牛磺酸，taurine）也是早产儿必需，原因是由于合成这些芳香族和含硫氨基酸的酶发育较晚。,14,供给的氨基酸溶液多为5.56.5%，需用葡萄糖溶液稀释至1.52%，外周静脉TPN氨基酸浓度应2%。 新生儿、婴儿的氨基酸需要量为23g/kg.d,年长儿12.5g/kg.d。自 0.51.0g/kg.d开始，每日增加0.5g/kg，数天内达到标准量。 氨基酸溶液以左旋结晶溶液为好，保留率可达6570%，很少有酸中毒、氮质血症和氨基酸合成紊乱。补给氨基酸应常规补钾（1 g氮需要6mmol钾）、注意监测。,15,脂肪的供给,脂肪供给热量占总热量的4050%。 早产儿除产生热能的脂肪外，还需要人体不能合成的某些多价未饱和脂肪酸，也就是亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。后两者由亚油酸合成，因此亚油酸是绝对必需脂肪酸。 长期施用TPN如不用脂肪乳，新生儿1周，婴儿34周后将发生必需脂肪酸缺乏。表现为皮炎、血小板减少、体重不增、易感染和伤口不宜愈合等。,16,一般脂肪乳供热占总热量的40%，小儿需2-4g/kg.d，. 从0.5-1.0g/kg.d开始，每1-2天增加0.5-1.0g/kg.d。 总量不大于3.5-4.0g/kg.d。,17,目前常用的脂肪乳剂有两类，一是豆油乳剂；另一类是棉子油乳剂，前者较为安全。 临床上有10%与20%两种。10%乳剂中磷脂含量相对较高，早产儿用后血胆固醇、甘油三酯明显增高，故认为低体重儿以20%乳剂较为安全。 在含有脂肪酸种类上，以含中链脂肪酸（MCT ）为好。是由于早产儿体内缺乏加速长链脂肪酸(LCT)通过线粒体膜进行氧化的肉毒碱（carnitine, 羟三乙胺丁酸），不能正常代谢长链脂肪酸。接受TPN时更易引起体内肉毒碱的缺乏，长期可发生低肉毒碱血症。 脂肪乳剂中含有必需脂肪酸，能够提供Omega-3（DHA）和 Omega-6等大脑和视网膜磷脂的重要成分。 TPN时，应按先葡萄糖、再氨基酸、最后脂肪乳的顺序进行。 脂肪乳应贮存于4-25c ,PH在8.0左右，为等渗，输注后对血浆渗透压无影响，对周围静脉无刺激，安全。 使用脂肪乳剂前，应全面了解患者病情。在脂肪代谢障碍，血小板减少，肝功能损害，使用肝素，血清胆红素异常等应慎用。有严重肝病，出血素质，凝血障碍等应禁忌使用。 乳化脂肪可增加溶液的PH，应提防磷酸钙产生的可能。电解质，维生素和微量元素不宜加入未稀释的乳剂中。由外周静脉进入浓度不应10-12%。,18,碳水化合物的供给,葡萄糖是TPN中主要的碳水化合物，提供大部分非蛋白热卡。1g葡萄糖可产生16.7kJ(4kcal)热量。 机体对输注葡萄糖的浓度和速度有不同的耐受水平。一般不超过6-8mg/kg.min 。 外周静脉输注浓度不超过12%，中心静脉不超过25%。 与其他药物或营养物混合无禁忌。,19,矿物质与微量元素,钠：一般新生儿生后24小时内不补钠；以后2-3mmol/kg.d.足月儿母乳含钠量低。 钾：一般生后1周之内不补钾，以后1-1.5mmol/kg.d。早产儿为2-3.5mmol/kg.d。 氯：早产儿缺氯很少见。 钙和磷：低体重儿钙摄入需4.5-5.0mmol/kg.d(180-200mg/kg.d)磷3.9-4.5mmol/kg.d(120-140mg/kg.d)，方能满足使其骨骼矿物质的量达到同龄胎儿在宫内的生长速度。故早产儿生后多有“生理性骨质疏松”而且其缺钙多为无症状低钙血症。由于骨钙沉积钙磷关系密切，多数母乳喂养的早产儿可有低磷综合征。 铁：对早产儿补铁宜从生后6-8周开始，持续12-15个月，2-4 .mg/kg.d . 锌：锌的需要量0.5mg/100cal。 镁：早产儿镁的缺乏与体重迅速增长有关。5mg/100cal。 铜：早产儿有散发性的铜缺乏。胆道梗阻的患儿 禁补铜。现已有复合制剂(Addamel) 安达美，用量ml/kg.d 。,20,维生素的供给,进行TPN的新生儿应注意维生素的补充，早产儿与足月儿无明显区别。 现有复合维生素制剂：水溶性（水乐维他）、脂溶性（维他利匹特）。每日一支，满足需要。,21,TPN的并发症,与导管有关的并发症： 1.感染： 接受静脉营养的病人1-5%发生感染，多见于时间超过2周或以上者；而外周静脉营养引发的败血症通常1%。常见的细菌有葡萄球菌，链球菌，革兰氏阴性菌和念珠菌。 2. 血管损伤，气胸，液气胸，血栓，静脉炎等。,22,2.与代谢有关的并发症： 高血糖与低血糖：高血糖主要见于未成熟儿，低体重儿，严重肾脏及中枢神经系统异常的患儿。表现为渗透性利尿，不同程度的糖尿，脱水及电解质紊乱。严重者（血糖浓度22.2mmol/L）可发生高渗性昏迷，小婴儿可发生颅内出血。低血糖多见于突然终止TPN或过快输入高渗葡萄糖。,23,酮症酸中毒：大量葡萄糖输入，再体内不能及时氧化产生丙酮酸和乳酸。 高氨血症：多见于6个月以下的小儿，由于营养液中氨基酸比例不当、肝脏尚未发育成熟、精氨酸缺乏等因素存在。表现为血中尿素氮增高、代谢性酸中毒、血氨增高。高氨基酸血症：多见于输入氨基酸谱不合适的病儿。出现氨基酸的不平衡。主要为甲硫氨酸、赖氨酸、苏氨酸、丝氨酸和甘氨酸升高，出现高氨基酸血症。主要为脑损害。,24,必需脂肪酸缺乏：长期应用葡萄糖与氨基酸溶液，但未应用脂肪乳剂。表现为生长停滞、皮肤毛发病变、新陈代谢升高、红细胞脆性增加、贫血、伤口愈合不良。如果无脂肪乳剂，可用葵花子油皮肤涂布或定期输注血浆或全血。 电解质紊乱和微量元素缺乏高氯性酸中毒：氨基酸溶液中氯化物过多，是由于制造氨基酸的原料多是盐酸盐。微量元素的缺乏若无临床可用制剂，定期输入血浆也可补充。,25,与TPN有关的胆汁郁积：是目前TPN的重要并发症。占新生儿的20-40%，其发生率与静脉营养时间的长短和出生体重有关。机制未明。可能与胆汁酸代谢发育不全或不完善；禁食后消化道激素分泌异常；感染因素尤其是腹腔感染；摄入热量过高，增加肝脏代谢负担；血液氨基酸不平衡；低蛋白血症；有动脉导管未闭或颅内出血；微量元素问题；必需脂肪酸缺少或脂肪超载等。预防的方法：如胃肠道允许，尽早开始胃肠喂养；可试服庆大霉素、甲硝唑或苯巴比妥；对严重病例可采用胆囊冲洗引流，以防产生不可逆性肝损害。,26,脂肪乳剂输入可引起一过性血浆甘油三酯升高，但输完4-6小时，应恢复到输前水平。如长期大剂量（4g/kg.d）、1天剂量快速（6h）输入，均可引起脂肪清除不良，造成脂肪超载综合征（Fat overload syndrome）.主要表现为凝血机制改变、血小板减少、凝血酶元时间延长，严重时发生DIC。早产儿与低出生体重儿尤易。应注意监测甘油三酯（不超过2.8mmol/L,或250mg/dl）和血小板（不低于80109/L）。,27,静脉营养的监护,临床开始TPN后，要开始严格的监护。 1.一般监护：可以判定营养物质是否充分利用，缺乏物质是否得到补充，过剩的物质是否被排泄，正常发育是否能维持。常用临床观测指标有体重：婴儿须隔日测体重一次，幼儿每周两次。身高及头围：每周一次；尿量：应精确记录出入量，若尿量维持在1-2ml/kg.h ,表明血液循环和肾功能良好，营养被充分利用， 且可防止高血钾的产生。 心率和呼吸：中心静脉压：降低则表示血容量不足；增高则表示液体输入过多或心功能不全。周围循环：手足温暖表示末梢循环良好，也说明营养素已被充分利用。 2.实验室监测： TPN开始3-4天后，可开始每日的检查，待病情稳定后，可减少检查次数。,28,早产儿静脉营养新概念,New,29,误区一： 早产儿的营养支持特点只是与足月儿有所不同,30,早产儿营养支持目标,“两个体重标准” 出生体重1000克,31,“三个年龄阶段”,分 期 时 间 目 标转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡稳定 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期,32,早产儿营养物质的参考摄取量,营养素 转变期 稳定生长期 出院后时期 水（ml/kg） 多变 120200 120160 热卡（kcal/kg） 7080 105135 100120 蛋白质（g/kg） 1.03.0 3.54.0（BW1000g） 脂肪（g/kg） 0.53.6 4.56.8 4.47.3 脂肪占热卡百分比（）1050 4055 4055 碳水化合物（g/kg） 5.020 7.515.5 7.515.5 钙（mmol/kg） 1.52.0 4.06.0 6.3mmol/d（母乳喂养） 9.4mmol/d（人工喂养） 磷（mmol/kg） 1.01.5 2.53.8 3.4mmol/d（母乳喂养） 8.8mmol/d（人工喂养） 镁（mmol/kg） 0.20.25 0.20.4 0.20.6 钠（mmol/kg） 1.03.0 2.54.0 2.03.0 氯（mmol/kg） 1.03.0 2.54.0 2.03.0 钾（mmol/kg） 2.53.5 2.53.5 2.53.5 铁（mg/kg） 0 生后46周开始 3.04.0（BW1000g） 2.03.0（BW1000g）,33,不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，切不可千篇一律地照搬教条。,34,误区二：早产儿病情稳定之后才能 给予肠外营养,35,以往PN推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。 目前主张从生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。 早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断。尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。,36,胎儿对氨基酸的摄取远超过自身蛋白质合成所需，其中约50作为能量来源参与氧化，并产生尿素。人类和动物的胎儿尿素产生率都比新生或成年者高，提示胎儿期相对高的蛋白质转化和氧化率。 在开始PN后血尿素氮常常升高并非毒副作用的表现，而是氨基酸或蛋白质摄取增加的正常伴随现象。,37,避免“代谢休克”,断脐必需氨基酸浓度下降胰岛素及胰岛素样生长因子减少以内生性葡萄糖为特征的饥饿反应 “糖耐量低减” 葡萄糖转运和能量代谢受限 Na+K+ATP酶活性下降细胞内钾漏出细胞外非少尿性高钾血症 及早输注氨基酸刺激胰岛素分泌阻断饥饿反应改善糖耐量,38,早用含氨基酸的PN能减少生后突然的氨基酸供应消失并能达到以下目的： 预防生长调节因子（如胰岛素）的下降和葡萄糖转运的下调 预防高血糖症和高钾血症这一策略可以减少生后体重下降并及早恢复出生体重,39,氨基酸的起始量1.01.5g/kg.d，可弥补每日的丢失量。 有认为起始量2.0g/kg.d、递增速度1.0g /kg.d是安全的，最终目标量3.0g/kg.d。 体重小于1200g、当肠内营养延迟者也可到3.5g/kg。,40,胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月时才逐渐增加。 VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液, 72之内会出现必需脂肪酸缺乏。 采用 0.51.0g / kg.d 的脂肪乳剂摄入即可预防必需脂肪酸的缺乏。,41,误区三： 早产儿肠内营养的目的就是满足生长发育的需求，达到所需热卡就可以了,42,尽早开始喂养,出生体重1500 g的早产儿、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养。 有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或极超低出生体重儿可适当延迟喂养。,43,取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度 直接哺乳：病情稳定、胎龄34周、呼吸频率60次/分 管饲法：32周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者 管饲喂养时可采用间歇推注或持续输注法,喂养方式的选择,44,微量喂养,指奶量1020ml/kg.d的喂养方法，适于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段。 自生后24小时内开始，母乳或早产配方奶喂养，在正式喂养开始之前可持续数日至2周。,45,早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟： 增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性 促进胃肠道运动功能的成熟 提高胃肠激素的水平 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环,46,非营养性吸吮,促进胃肠动力及胃肠功能的成熟:促进吸吮反射，加速胃排空和胎粪的排出，缩短管饲喂养到经口喂养的时间。 促进早产儿胃肠激素的分泌：刺激胃窦细胞释放胃动素、胃泌素，促进胃酸分泌。 改善早产儿的生理行为：通过减少激惹、减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程。,47,小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠和SGA常常是喂养不耐受的常见原因。 切记因人而异，根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，这是保证喂养成功的关键。,48,误区四： 对早产儿来说，配方奶比母乳更好，有利于生长发育,49,乳类选择,母乳+ 母乳强化剂 早产儿配方奶,50,母 乳,理想的选择，尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。,51,免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少NEC的发生。 神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。,52,心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。 远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。,53,母乳强化剂,用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足。 纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需，生长速度较慢。 国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。 添加时间：当极低出生体重儿耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后,54,母乳 + 母乳强化剂 是早产儿的最佳选择,55,早产儿配方奶,出生体重2000克的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。,56,各种早产儿配方奶的共同特点,蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为6040或7030，供应足量的胱氨酸。 脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。 碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。 钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。 钙含量为正常母乳含量的3倍，使CaP接近21。 维生素和微量元素的强化。,57,切记： 出生体重2000克的早产儿 不应当用足月儿配方奶,58,各种奶方主要成分表（每100ml奶的含量）,热卡（kcal） 67 67 67 80 13 蛋白质（g） 1.1 1.6 1.51.8 2.02.4 1.0 脂 肪（g） 4.5 3.5 3.64.5 3.44.3 0.1 碳水化合物（g）7.1 7.3 6.98.3 7.98.9 2.0钙（mg） 33 25.3 5173 70100 80 磷（mg） 15 14.7 3256 4555 40铁（mg） 0.03 0.09 0.130.18 0.781.0 钠（mmol） 0.8 1.2 0.81.2 1.21.5 1.2钾（mmol） 1.4 1.2 1.82.7 2.22.7 1.8氯（mmol） 1.1 1.7 1.21.9 1.52.0 1.0VitA（IU） 250 389 203251 210410 200 VitD（IU） 2.2 12 4150 5880 260VitE（IU） 0.18 0.3 1.02.5 1.55.0 3.5VitK（g） 0.30.5 5.4 7.8 9.1渗透压 290 290 270290 300,成熟 早产儿 婴儿 早产儿 母乳 母乳 母乳 配方奶 配方奶 强化剂,59,误区五： 早产儿住院期间的营养很重要 ，出院后就可以像足月儿一样喂养,60,既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体重2000克以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。,61,105例出生体重1750克的早产儿,与推荐摄入标准（能量120 kcal/kg.d，蛋白质3 g/ kg.d）相比较 在生后第1周末，能量缺失平均为335 kcal/kg，蛋白质12g/ kg 到生后第五周末，能量缺失平均为813 kcal/kg，蛋白质23g/ kg,62,宫外发育迟缓（EUGR）,Clark和Thomas等提出，它是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10百分位。,63,美国（19972000）,124个NICU、2334W 24371例 以体重、身高、头围作为生长参数，在出院时以纠正胎龄的相应百分位数进行评价 分别有28、34、16的早产儿其体重、身高、头围低于第10百分位 生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加,64,美国国家儿童健康和人类发育研究所 1600例出生体重5001500克的早产儿,所有入选者的出生体重均在或接近相当胎龄的第50百分位，分为胎龄2425周、2627周和2829周三组。 所有早产儿在生后最初有体重下降，然后进入缓慢增长的阶段，恢复至出生体重大约需要2.5周，胎龄大者相对快些。 到胎龄32周时，所有三组的体重均降至第10百分位以下。,65,66,平均胎龄 出生时 出院时 北京协和医院 32.1w 44.2% 68.7% 上海新华医院 33.7w 26.4% 48.7% 大连儿童医院 33.9w 33.8% 58.1%,宫外发育迟缓发生率,67,早产儿在出生后受合并症等各种因素影响，尽管给予了积极的胃肠内外营养，仍不可避免地出现了营养不良和生长落后，提示“EUGR”确实应当引起我们的高度重视。,68,欧洲多中心研究,229例出生体重1750克、平均胎龄30.9周的早产儿 出院后配方奶组（PDF，N=113） 足月配方奶组（TF，N=116） 纯母乳喂养组（BM，N=65）喂养时间：PDF和TF组为9个月，46个月按常规添加辅食；BM组至少足月（预产期）后6周。,69,PDF组在9个月时体重和身长高于TF组，而且身长的优势一直持续至18个月，男婴更为明显。 BM组的体重和身长自6周起直至9个月均低于前两组。 在18个月神经发育的评价方面，PDF组的运动发育指数较TF组平均高出2.8分。,70,对于胎龄34周、出生体重1800克的早产儿在出院46周时应进行生长发育和营养状况的评价，如有以下情况则属于不正常：,血磷 450IU/L BUN 5mg/dl 前白蛋白10mg/dl 视黄醛结合蛋白2.5mg/dl,体重增长25g/d 身高1cm/wk 头围0.5cm/wk,71,6项RCT研究荟萃分析（424例）,出院后给予强化营养6个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄18个月时身高显示出明显优势。 在强化营养9个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第25和第10百分位，身高分别位于第50和第25百分位。 在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。,72,目前多数学者们推荐以下指导原则：,出生体重1800克的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为22kcal/oz（73kcal/100ml）的过渡配方奶或强化的母乳 当纠正月龄46个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者：可转换为20kcal/oz（67kcal/100ml）的标准配方奶或纯母乳,73,鉴于营养程序化的学说和目前对低出生体重儿生长轨迹和预后的研究，摆在我们面前有许多亟待解决的问题。 不同情况早产儿（如不同喂养方式、有无生长受限、有无慢性疾病等）出院后强化营养的时间和力度、各种营养素的配比、泥糊状及固体食物的添加时间等等均有待进一步的研究和探索。,74,早产儿营养治疗的目标,满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康,75,