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甲状腺功能减退症,概 述,甲状腺功能减退症（甲减） 由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 分为：,一、病因,原发性甲减（甲状腺本身病变）继发性甲减（中枢性甲减）下丘脑和垂体病变 TRH/TSH 甲状腺激素抵抗综合征TH在外周组织生物效应障碍,二、发病机制,原发性甲状腺 功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺 功能减退症,三、临床表现,三、临床表现,四、辅助检查,五、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗：左甲状腺素首选各类型的甲减，均需甲状腺激素替代，永久性甲减者终身服用 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅 （3）氢化可的松静滴,病情介绍：患者XX，女性，45岁，“因急起乱语，疑人害己，失眠半个月”入住。患者于2012年03月05日出现血压下降，74/40mmHg，神志淡漠，于升压药治疗后，未见好转，之后转入我科治疗。转入时患者神志不清，嗜睡状，面色苍白，颜面浮肿，皮肤湿冷，查体T不升，PB 75/40mmHg P50次/分，R20次/分。转入后立即给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物治疗，经给予患者氧气吸入、补液，保暖，密切监测生命征、出入量、CVP等护理措施后现患者病情缓解，生命征正常。,既往史：甲亢病史过敏史：青霉素过敏诊断：甲状腺功能减退,辅助检查,心电图：窦性心动过缓，心率50次/分，T波改变 血液检查：血常规：红细胞（3.3-3.5）3.311012L,血红蛋白（110-150）91.0g/L,血细胞积压(37%-48%)28.3%。 肝功能：谷丙转氨酶（AST 8-40）61.0U/L、 血脂：甘油三酯（TG0.56-1.7）0.25mmol/L(减低见于甲状腺功能减退等)、总胆固醇（CHO）2.76 mmol/L 钾（3.5-5.5）2.28mmol/L,甲功：三碘甲腺原氨酸(T3) 0.19ug/L、甲状腺素(T4)： 23ug/L、游离型T3（FT3） 6.49pmol/L、游离型甲状腺素（FT4） 1.83pmol/L、促甲状腺激素（TSH） 19.41ml/L,六、护理评估,1、健康史及相关因素有无家族史，是否伴其他自身免疫性疾病既往健康状况，有无手术史 2、生理状况怕冷、皮肤干燥、少汗、粗糙、贫血食欲、智力低下、反应迟钝 3、实验室检查 4、心理、社会状况早期症状不典型，如不重视导致黏液性水肿昏迷危及生命，疾病延绵难愈，精神压力大,七、护理诊断,1、便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关 2、体温过低 与机体基础代谢率降低有关 3、潜在并发症 黏液性水肿、昏迷,八、护理目标,1、病人体力活动增加，代谢率增高，便秘缓解 2、血压稳定，脉搏、呼吸、出汗正常，皮肤无外伤。 3、未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。,九、护理措施：,1、基础护理 室温22-23度之间，避免受凉，保暖 预防便秘、注意皮肤防护 2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低钠饮食，补充水分 3、心理护理注意语速,一般护理,九、护理措施,病情观察：生命体征、精神、神志、语 言、体重、动作、胃肠道症状 用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐 增加，注意用药的准确性。用药 前后分别观察脉搏、体重及水肿 情况,粘液性水肿昏迷病人的护理 1、保护呼吸道通畅、吸氧，备好气管插管或气管切开设施2、建立静脉通道，给予急救药物：L-T3、氢化可的松3、监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗的情况，记录出入量4、注意保暖，尽量不予局部加热，预防烫伤,九、护理措施,十、护理评价,1、病人体力活动是否增加，代谢率是否增高，便秘是否缓解 2、病人血压是否稳定，脉搏、呼吸、出汗是否正常，皮肤有无外伤。 3、有无未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。,十、健康教育,用药指导：终身服药告知服用甲状腺素片过量的表现，发现异常及时就诊指导用药的重要性和必要性6-12月复查甲状腺素 教会病人自我观察：黏液性水肿的表现等以便及时就诊 日常生活指导：个人卫生、保暖、行动安全,小 结,甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致 主要表现：全身代谢降低，器官功能下降血清FT4、TSH，甲状腺131I摄取率 粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅,谢 谢 ！,thank you !,
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