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急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括 急性链球菌感染后肾小球肾炎 急性非链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾小球肾炎(AGN) ：简称急性肾炎；一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。,概念,起病急，514岁多见；发病率：男女比例为2：1；多发生于溶血性链球菌感染后；表现：血尿、少尿、水肿和高血压。自限性疾病。,特点,二、急性肾小球肾炎,病因 A组溶血性链球菌,感染A组-溶血性链球菌最常见，,病因,发病机制,临床表现 前驱期 典型表现 水肿：为非凹陷性 少尿 血尿： 肉眼血尿12周后消失 镜下血尿持续36个月 高血压： 学龄前儿童120/80mmHg 学龄儿童130/90mmHg,二、急性肾小球肾炎,严重表现 严重的循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭,一般病例水肿,最早出现和最常见的症状, 下行性 非凹陷性,急性肾小球肾炎-临床表现, 肉眼血尿 （gross hematuria）, 镜下血尿 （microscopic hematuria）,一般病例血尿,急性肾小球肾炎-临床表现,辅助检查 尿常规：红细胞增高，尿蛋白+ 血常规：轻度贫血 血沉增快 抗“O”增高 血清补体C3降低 肾功能：血BUN、Cr暂时性 ,二、急性肾小球肾炎,原则：主要是清除感染灶，对症处理， 防止并发症，保护肾功。急性期 卧床休息 控制链球菌感染 对症处理水肿高血压：首选硝苯地平(心痛定)。严重循环充血：肺水肿用硝普钠。急性肾功衰竭,治疗要点和预防,治疗 休息 饮食 控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素1014天 对症治疗 利尿和降压,二、急性肾小球肾炎,治疗 重症的治疗 严重循环充血： 限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病： 给予硝苯吡啶及硝普钠静点 急性肾功能衰竭： 少尿期控制水、盐、钾的入量 多尿期积极补液 恢复期保护好肾功能,二、急性肾小球肾炎,健康史 病前14周有无上呼吸道或皮肤感染;目前症状;水肿情况;24h尿量、尿色;用药情况。身体状况 神志、脉搏、血压及体重;肺部有无啰音;心率是否增快;实验室检查结果。心理社会状况 对本病的认识。患儿心理压力来源。,护理评估,二、急性肾小球肾炎,(1)体液过多 与肾小球滤过率下降有关 (2)活动无耐力 与水肿、血压升高有关 (3)潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾竭(4)知识缺乏： 与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关,护理诊断,二、急性肾小球肾炎,多发生于病期2周内。水钠潴留，血浆容量增加 严重循环充血 脑组织血液灌注增多 高血压脑病 少尿或无尿，代谢紊乱 急性肾衰竭,并发症,1、患儿尿量增加、水肿消退。 2、患儿肉眼血尿消失，血压正常。 3、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。 4、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法,配合治疗及护理。,预期目标,二、急性肾小球肾炎,1、休息 急性期绝对卧床休息23周 下床室内轻度活动： 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常 恢复正常生活: Addis(尿沉渣细胞）计数正常,二、急性肾小球肾炎,护理措施,2、饮食管理 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，盐12g/d 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 水的摄入量为前一天排出量加500ml； 记录24小时液体出入量；高糖，补充能量。,二、急性肾小球肾炎,3、利尿降压：静注呋塞米注意有无脱水和电解质紊乱等。应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能再用，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作用。,二、急性肾小球肾炎,观察病情变化 准确记录24h出入量 观察尿量、尿色 每日测体重 测血压 观察生命体征 注意有无并发症发生 健康教育强调限制活动的重要性，尤以前2周最为关键。避免上呼吸道感染是本病预防的关键，定期复查。,二、急性肾小球肾炎,患儿水肿消退的情况，血压是否恢复正常，患儿及家属掌握相关知识的情况，学会自我管理。,护理评价,
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