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急性肾损伤（AKI）,肾内一科,AKI定义,病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构及功能的异常。,AKI病因和分类,肾前性（占55-60%） 肾性病因（占35-40%） 肾后性病因（占5%以下）,肾前性AKI,全身性灌流血压不足整体体液容积不足有效循环血量不足肾脏本身血流控制失调,肾性AKI,肾小管性肾小球性间质性肾血管性,肾后性AKI,肾盂、输尿管流出道梗阻膀胱排尿不畅尿道梗阻,循环血容量不足 肾脏灌注流量不足 严重创伤、感染和外科手术； 应用肾毒性药物； 合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病； 恶性肿瘤接受化疗后； 既往病史。,AKI的诱因,AKI诊断线索,突发的少尿或无尿；原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿；原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；突发全身水肿或水肿加重。,AKI诊断标准,肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高26.5mol/L;7天内血清肌酐增至1.5倍基础值；尿量0.5ml/(kgh)，持续时间6小时。,高容量负荷,电解质和酸碱平衡紊乱,心律失常,多脏器衰竭,出血性疾病,感染,明确有无并发症,首先排除或治疗肾后性AKI 早期发现并治疗急性肾小球肾炎 尽量停用可能造成肾损害的药物 维持全身血压与肾脏灌流的稳定 以药物或肾脏替代疗法维持肾损伤后的生理稳定 其它可能的肾脏保护性治疗,AKI处理原则,AKI治疗,1、尽早纠正病因 2、维持体液平衡 3、饮食和营养 4、高钾血症 5、代谢性酸中毒 6、感染 7、肾脏替代治疗 8、多尿期的治疗 9、恢复期治疗,RRT开始指征,生化指标适应症,临床适应症,多学科参与,肾内科提供专科意见,密切的监护治疗,肾内科与ICU医生协作,Thank,you,
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