糖尿病高危足的护理PPT课件

,糖尿病高危足的护理,1,微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变,大血管病变冠心病脑血管病外周 血管病,慢性 并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高 大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病急慢性并发症有哪些？,急性 并发症,2,糖尿病并发症危害巨大,中国2型糖尿病防治指南.2010,失明,死亡,截肢,透析,3,主要内容,认识糖尿病足糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足,4,双足离心脏最远，占体表面积不到2% 却支撑整个身体劳苦功高、任重道远千里之行，始于足下坚韧不拔、默默无闻29个关节 42条肌肉 26块骨头 25条肌腱,孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页,5,足是人的第二心脏,5,人的一生走的路可以环绕地球5圈 健康双脚必备的条件良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,漫漫人生路，足不离不弃,6,糖尿病足：健康不容易,每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,是指与糖尿病患者下肢远端的与神经病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/ 或深层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病( Charcot 氏关节) 。,什么是糖尿病足（DF）,8,Wagner分级法 （糖尿病足分级法）,0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。 1级 表面溃疡,无感染。 2级 穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级 全足坏疽。,9,0级-糖尿病高危足,有溃疡高风险，目前没有溃疡发生,10,11,12,三级 - 深部组织感染，有脓肿和骨髓炎,13,四级局部缺血性溃疡，坏疽,常常合并神经病变,14,5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。,15,糖尿病足伤不起,DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一 截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者会发生足溃疡,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 Chantelau E. The “diabetic foot“ syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,16,16,糖尿病足的防治,防 重 于 治 -预防是关键积极治疗糖尿病足,17,85%的糖尿病足截肢是可以避免的！ 健康教育是关键,“预防”,是糖尿病足健康管理 非常重要的环节！,18,糖尿病足的危险因素1,吸烟的糖尿病患者糖尿病病程大于 10年或高龄患者足部形态异常 有周围神经病变和血管病变,19,糖尿病足的危险因素2,失明或视力严重障碍 糖尿病知识的缺乏 足部皮肤病变 既往有足部溃疡或截肢病史,20,糖尿病高危足临床表现,皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒 肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木 针刺样、刀割样、烧灼样痛 鸭步、间歇跛行、静息痛 趾甲变形、增厚、脱落 足畸形、肌肉萎缩、张力差,21,美国ADA推荐的足病预防5P原则,Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋袜 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员接受相关预防知识,ADA 1999,22,如何识别糖尿病足的危险因素？,1.病史： 以往有过足溃疡或截肢,23,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,23,如何识别糖尿病足的危险因素？,2.神经病变 神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛 警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因,24,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,24,如何识别糖尿病足的危险因素？,3.血管病变 通常早期的表现有： 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低 皮肤呈暗红色或苍白 间歇性跛行、静息痛,25,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,25,如何识别糖尿病足的危险因素？,4.皮肤、趾甲异常 暗红、发紫、苍白 水肿、溃疡、胼胝 趾甲变形、增厚 足趾间皮肤糜烂 皮肤干燥、毳毛消失 皮肤变薄，温度异常 湿疹,26,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,26,5.骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 异常骨性突起 关节活动障碍 夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,27,27,如何识别糖尿病足的危险因素？,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页,28,6.不合适的鞋袜,28,鞋对脚功能和形态的损害,29,如何做糖尿病足的早期筛查？,1.感觉评估，判断是否有神经病变 10克尼龙丝检查感觉功能 128Hz的音叉，检查震动觉 钝头针检查位置觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射,30,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,30,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足的风险评估与筛查,感觉神经定量检测系统-（CPT/C） 精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘 、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。,31,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足的风险评估与筛查,震动感觉阈值（VPT）检查,早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 25V - 高风险 (x7) Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,32,如何做糖尿病足的早期筛查？,2.周围血管评估 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,33,33,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何做糖尿病足早期筛查？,踝肱动脉血压比值（ABI）检查包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压,34,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ABI检查结果的临床意义,ABI 值* 意义,1.40以上 提示下肢动脉显著钙化 0.9 1.40 基本正常 0.71 0.9 轻度的下肢动脉狭窄 0.50 0.70 中度狭窄 0.50 以下 严重狭窄,35,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多普勒超声检查-血流波形分析,正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度梗阻：基本已无明显峰值。,正常足背动脉波形,梗阻情况,如何做糖尿病足早期筛查？,36,如何做糖尿病足早期筛查？,3.双脚形态和功能评估 检查足部有无畸形及功能障碍,37,37,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、皮温测试,红外线皮肤温度仪患处与健处的表皮温度对比,如何做糖尿病足早期筛查？,38,糖尿病足的防治-未病先防,戒烟 减肥 控制高血糖 控制高血脂 控制高血压,39,糖尿病足的防治-未病先防,三必须 四不宜 二帮助,40,糖尿病足预防常识,三必须 - 每日温水洗脚 每天检查足 穿鞋袜每次检查,41,糖尿病足预防常识,四不宜 1.不宜吸烟 2.不宜赤脚行走 3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布 ） 4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）,42,糖尿病足患者预防常识,二帮助 1.请他人帮助 。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊,43,糖尿病患者自我管理,健康的四大元素 遗传因素占15% 社会、环境因素占17% 生活方式占到60% 医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要,44,自我管理,检查： 皮肤干燥、郓裂 水疱和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、炎症 霉菌感染 处理各种损伤、擦伤、水疱,45,皮 肤 皲 裂,46,霉 菌 感 染,47,（灰指甲）,48,水肿,趾间鸡眼,感染,有无异物,49,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 异常,50,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,温度 37-39 C 时间 10分钟 中性 肥皂 浅色 毛巾擦干 观察 有无渗血渗液,自我管理洗脚,51,自我管理-运动锻炼,生命在于运动 运动促进血液循环 运动保持足部的形态和功能不过度行走 应适当控制日常活动 散步、塌车、游泳等氧运动,52,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜或护肤膏 适当按摩足部 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上 严重的皮肤皲裂，可以使 用含尿素的润肤霜。,神经损害-汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒-裂伤-感染,53,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,54,错误,正确,错误,55,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要赤足行走 不要火炉取暖 不要使用电热毯,糖尿病人需牢记,56,正确穿鞋,57,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者如何选择鞋袜,58,软皮面,厚胶底,缚带鞋,魔术贴鞋,宽松的鞋头 、软皮、 鞋底厚硬 鞋内柔软、光滑 后帮要稳固,衬里光滑 透气性好 有鞋带或尼龙搭扣,59,100%羊毛,70% 至100%棉,浅色、棉质、柔软 袜腰要松紧适度 不宜穿长袜每天更换,选择袜子,60,去买鞋前,61,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午买鞋 买鞋时需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢 新鞋穿20-30分钟 检查有无压红或摩擦的痕迹。 新鞋开始每天穿1-2小时 穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物 不要穿外露脚趾的凉鞋 不要赤脚穿鞋,62,适合糖尿病人的鞋,63,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者的鞋具应有特征,专业的网眼弹力合成材料或优质软皮 圆头，深而宽的空间 鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性 稳固的靴子后帮，保证行走的稳定 靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度 靴底平跟，弹力橡胶，减震设计,64,怎样选择袜子,选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换,65,足部受伤的紧急处理,用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料,如果脚不慎受伤 正确的处理方法是：,66,如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。 因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的紧急处理,67,总 结,全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 重视足部卫生保健 选择保护性的鞋袜 定期进行糖尿病足筛查 及时联系糖尿病足病医生,预防糖尿病足要牢记：,68,中医护理技术 防治糖尿病足,69,蜡疗 穴位按摩 中药熏洗 （中药浴足） 针灸（温针）、火罐 穴位注射,防治糖尿病足常用中医护理技术,70,蜡疗,71,温通经络、活血化瘀 祛风散寒、改善循环 提高神经传导速度 改善组织营养 增加神经细胞的活性,中药熏洗（浴足）的作用机制,72,73,针灸（温针）、火罐,74,灸法 寒凝血瘀证 气滞血瘀证方法：1 间接灸2 盒灸,75,穴位注射,治疗DPN常取：足三里、环跳、阴陵泉、阳陵泉等 常用注射药物：腺苷钴胺、葛根素、红花、参脉等注射液,“水针”,76,2018/9/28,谢谢聆听！,77,