资源描述
胸部的体格检查,1,胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨,前 胸 廓,2,12对肋骨锁骨肩胛骨,后 胸 廓,3,气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔,胸 腔,4,体 表 标 志,5,体 表 标 志,四角 四窝三区七线,6,胸 骨 角,Sternal angle louis angle1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,7,1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平 3. 作为后肋骨计算标志,肩胛下角,8,1. 成人为直角70-1102. 矮胖-钝角3. 瘦高-锐角4. 横膈的穹隆部,costal angle,腹上角,9,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,10,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,11,1. 肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,12,1. 前正中线2. 锁骨中线（左右）,七 线,13,3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,14,6.后正中线7.肩胛线,七 线,15,视 诊,16,胸廓形状(Shape of the chest wall) 呼吸频率(Respiratory rate) 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动(breathing movement),内 容,17,不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,正 常 胸 廓 (Normal Shape),18,胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者,扁平胸 Flat chest,19,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD,桶 状 胸,20,Lateral curvatureof spine,脊柱侧弯,21,异常前后径Abnormal APdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate,Kyphosis,驼 背,22,Pigeon chest,胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷,鸡 胸,23,Funnel chest,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,24,各 类 体 格 畸 形,25,12-20次/分，R：P为1：4 T1，R 增加4次/分,呼吸频率,26,呼吸增快 20次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓 12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等,异常,27,变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹,呼吸深度,28,（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,变 深,29,呼吸，呼/吸 2：1,节 律,30,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢深快浅慢停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒,潮式呼吸：陈施式呼吸,Cheyne-stokes,31,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸：Biots呼吸,32,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息样呼吸,33,触 诊,34,气管位置 胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感,触诊内容,35,两手置胸廓下部前侧胸壁 两拇指指向剑突,前胸廓扩张度,Thoracic expansion,36,两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行,后胸廓扩张度,37,方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,38,顺 序上 下内 外同一音调 两侧对比,语 颤,39,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,40,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,41,叩 诊,42,叩诊音肺界肺底活动度,叩 诊,43,直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,44,叩诊板：中指第一、二指关节 叩诊锤：中指指端,间接叩诊,45,上 下内 外,顺 序,46,清音浊音实音过清音鼓音,叩 诊 音 分 类,47,清音（Resonance）：Lung 实音（Flat）:Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach,正常叩诊音分布-前胸,48,清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）:Spinous Process and Scapula,正常叩诊音分布-背部,49,特点：呈中低音调，具有良好的持久性上下，右上左上,清 音,50,特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊 音,51,浊音的极端表现胸腔积液,实 音,52,空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,鼓 音,53,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对 较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿,过 清 音,54,肺 底 活 动 度,55,测量记号之间的距离正常值：6-8(3-5)cm,肺 底 活 动 度,56,双侧下降见于：见于肺气肿、COPD、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿,肺底活动度异常,57,听 诊,58,呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听 诊 内 容,59,Right,听 诊 部 位 及 方 法,60,支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,61,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音： 主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,62,后部,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音： 主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,63,细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺 泡 呼 吸 音,64,产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加,肺泡呼吸音减弱或消失,65,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 强,66,胸水 气胸,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,67,定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale),啰 音,68,机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿 罗 音,69,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,湿 啰 音 的 特 点,70,按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音,湿 啰 音 的 分 类,71,捻 发 音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及咳嗽后消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,72,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,湿 罗 音 的 临 床 意 义,73,分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分,74,机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,干啰音(哮鸣音),75,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管,干 啰 音 的 分 类,76,双侧性: 慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 肿瘤,临 床 意 义,77,持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 部位不固定，易变性,干 啰 音 特 点,78,机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理：1. 语音传导-肺内有实变或空洞2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病,语音传导（语音共振）,79,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及,语 音 传 导 种 类,80,产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛。,胸 膜 摩 擦 音,81,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水,临 床 意 义,82,呼吸系统常见病的体征1,83,呼吸系统常见病的体征2,84,Thank you!,85,
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