呼吸机的使用PPT课件

机械通气与人工气道管理,1,内容概要,一、机械通气概念 二、机械通气原理 三、机械通气适应证、禁忌症 四、机械通气的类型 五、人工气道建立方式 六、常用呼吸模式 七、常用参数调节 八、机械通气护理,2,一、概念,当呼吸器官不能维持正常的气体交换,发生(或可能发生)呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气，所用装置称为呼吸机。,3,二、机械通气的原理,二（1）、氧气进入 二氧化碳排出 借助机械的力量，使空气或空、氧混合气体进入肺内，维持或改善肺泡通气，降低呼吸功，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留。,4,二（2）、作 用 机 制,有效增加潮气量，增加肺顺应性。 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低。 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,5,二、（3）机械通气目的,纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁,6,三（1）、机械通气应用指征,经积极治疗后病情仍继续恶化 如呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失 严重通气和 / 或氧合障碍 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后 PaCO2进行性升高，pH动态下降,7,三（2）、 禁 忌 症,机械通气无绝对的禁忌症。 一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻机械通气前尽可能清除 肺大泡限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全 血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷 。,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU 学组,8,四、机械通气分类,1、 有创通气和无创通气 2、 正压通气和负压通气 3、容量控制通气和压力控制通气 4、常频通气和高频通气（成人很少用，新生儿和儿童。60次/分） 现临床常见是正压通气,9,有创通气与无创通气,10,负压呼吸机,11,铁肺（负压）,Simense 900C,Evita 4,Bennet 8400,12,有创通气与无创通气的区别（一）,13,有创通气与无创通气的区别(二),14,无创呼吸优 点,1. 减少气管插管及其合并症, 减少病者的痛苦（不适） 2. 正常吞咽、进食 3. 能讲话 4. 生理性咳嗽 5. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 6. 可以间歇使用、容易脱机,15,无创缺点,清理气道分泌物差 气道的封闭性差 不能保障通气和换气功能 病人的舒适性和配合要求高 通气死腔相对较大,16,17,18,无创通气并发症及护理观察重点,上机前护理 上机后护理,19,上机前常见并发症（一）,恐惧 不了解作用 面罩的幽闭感 突然呕吐、呛咳及其他紧急状况的无助,20,上机前常见并发症（二）,患者不耐受 生理的不适应 医护人员操作不当（漏气、模式、参数的设置）,21,上机前护理（一）,耐心教育，取得配合（教育内容包括治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等） 选择合适的连接方法、连接工具（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、头带） 正确操作顺序和逐渐适应 严密监护，及时解决问题,22,上机前护理（二）,患者及物品的准备： a体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅； b选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩； c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置； d正确连接各管路，调整呼吸机参数（从低压力开始）； e连接 固定 VS 固定 连接,23,上 机 后 护 理,一般生命体征的观察：神志；心率；血压；呼吸；体温,24,上 机 后 护 理,注意疗效观察如临床情况改善可表现为：SPO2、PO2增加、PCO2下降；意识转清；气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、心率减慢； 气道管理 观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，辅助呼吸肌活动情况，患者呼吸与呼吸机是否协调，人机同步性等；,25,呼吸系统各项指标的观察： SPO2，频率，潮气量，压力等； 能够主动咳痰的病人应鼓励其主动排痰，否则应进行人工吸痰； 不论是主动或被动排痰，护理人员都应帮助病人翻身、拍背，帮助病人取合适舒适体位； 同时要求每班记录患者的咳嗽咳痰能力，量及性状；,26,五、人工气道 建立方法,经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管术,27,经口 vs. 经鼻插管,推荐意见1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。（推荐级别：D级）,28,六、常用通气模式,间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令模式（SIMV） 双水平气道正压通气（BIPAP） 持续气道正压（CPAP）,29,其他模式,辅助/控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV） 容量支持通气（VS） 压力调节的容量控制通气（PRVC）,30,七、呼吸机参数的调节,1.潮气量（VT）：KgX(8-12ml) 2.吸入氧浓度（FiO2):0.21-1.0(21%-100%),应尽量避免长时间吸入50%以上的氧，防止氧中毒。 3.呼吸频率（f)：12-20次/分 4.分钟通气量（MV）：MV=VTXf 5.吸呼比（I：E）：1：1.5-2 6.呼吸末正压（PEEP）：4-6mbar PEEP的作用 复张萎陷的肺泡、改善氧合 增加平均气道压 影响回心血量、左室后负荷 克服PEEPi引起呼吸功的增加 应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭 7.触发灵敏度：压力触发：- 0.5-1.5cmH2O流速触发：25L/min,31,八、护理,（一）、一般护理 （1）妥善固定气管插管，每班交接刻度。 （2）畅通管道，避免管道扭曲、牵拉，接头松脱。 （3）观察双侧 胸腔活动是否对称，听诊双侧呼吸音是否清晰、相等，发现异常及时处理。 （4）呼吸机与人体是否同步，及时处理人机对抗,32,（5）动态监测血气分析 （6）、观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线胸片报告。 （7）、严密监测血压、心率变化 （8）床边常规备简易呼吸器，以便急救时应用 （9）严格执行无菌操作 （10）湿化要求：气道内的气体温度达到37，相对湿度100%,33,气道湿化,湿化方式 主动湿化：加热湿化器 （HH） 被动湿化：热湿交换器（HME）,34,（二）.常见报警原因分类,（1）高压报警的常见原因 呼吸道分泌物过多,气管插管或气管切开导管有痰痂或异物堵塞 病人咳嗽,烦躁不安(人机对抗) 气胸,支气管痉挛,ARDS 呼吸机管道内有积水,管道扭曲,受压 高压报警限设定过低,35,(2)低压报警的常见原因,呼吸机管道脱落 气囊漏气,气囊充气不足,气囊破裂 呼吸机管道破裂,断开或接头连接不紧,湿化罐活塞未关闭,36,(3)窒息报警的原因及处理,原因:在辅助或支持通气时,患者在15S内没有触发呼吸机,则发出报警。可能的原因：自主呼吸消失（模式/参数调整不当，药物作用，中枢性因素），患者无力触发，VT过低，呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气等。 处理：首先查明原因，根据原因及病情作相应处理，合理调整呼吸机模式和参数，同时严密观察处理效果。,37,（4）电源报警的原因及处理,电源断电 1.电源插头脱落：重新连接电源 2.停电（有充足蓄电池的呼吸机除外） （1）迅速至病人旁脱机 （2）迅速给病人使用简易呼吸器进行人工给氧，严密监护 （3）迅速与配电室联系,38,（三）特殊护理,呼吸机相关性肺炎(VAP) （一）概念 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。,39,VAP的预防,1、严格执行手卫生措施 2、气管插管首选经口途径； 3、加强口腔护理； 4、使用人工鼻或加热湿化器进行气道湿化管理； 5 、无体位限制时抬高床头45度； 6、尽早脱离呼吸机； 7、采用密闭式吸痰管和进行声门下吸引； 8、每日唤醒，减少镇静药使用； 9、预防深静脉血栓； 10、监测胃液PH及胃残留量，避免胃液PH升高和胃液反流； 11、呼吸机管路7天更换一次，冷凝水及时清除。,40,脱机指征,意识清楚 肌力正常 生命体征平稳 血气分析正常，血管活性药物减量 咳嗽反射,41,脱机后护理,生命体征的观察 呼吸状况的观察 患者的教育 随时准备无创或有创通气,42,Thank You !,43,