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,骨折病人的护理,1,本章目录,概 述,四肢骨折,脊柱骨折和脊髓损伤,学习要求,2,学习要求,熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的因素。 掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的急救。 了解常见四肢骨折的病因与类型。 熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。 掌握四肢骨折病人的护理措施。 了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。 熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。 掌握创伤性高位截瘫病人的护理。,3,第一节 概述,定义：骨的完整性或连续性中断。 病因 分类 病理生理 临床表现及诊断要点 并发症 处理原则 骨折的急救,4,病 因,1.直接暴力（图）； 2.间接暴力（图）； 3.积累性劳损； 4.骨骼疾病（图）。,5,直接暴力,6,间接暴力,7,病理性骨折,8,分 类（图）,（一）根据骨折程度分类 1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。 2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 （二）根据骨折处是否与外界相通分类 1.开放性骨折；2.闭合性骨折 （三）根据骨折端的稳定程度分类 1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折,9,病理生理,（一）骨折的愈合 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨板形成塑形期 （二）影响骨折愈合的因素 1.全身因素 2.局部因素 3.治疗方法,10,临床表现及诊断要点,（一）全身表现 1.休克 2.体温升高 （二）局部症状 1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。 2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.合并损伤症状 4.X线检查,11,并发症,（一）早期并发症 1.感染 2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。 3.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症,12,骨筋膜室综合症,由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。,13,骨折的晚期并发症,1.缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。 2.骨化性肌炎-关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。,下页,14,骨折的晚期并发症,3.关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 4.创伤性关节炎-关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。,15,缺血性肌挛缩,16,17,髌骨骨折,18,19,桡骨远端青枝骨折,20,股骨中下段粉碎性骨折,21,股骨干粉碎性骨折,22,椎体压缩骨折,23,肱骨干骨折成角畸形,24,骨折后的畸形,25,骨折段移位,26,骨折的治疗原则,复位 固定 功能锻炼,27,骨折复位的标准,解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。,28,肱骨外科颈骨折解剖复位,29,骨折的功能复位,30,外固定器固定,31,股骨干骨折交锁髓内钉固定,32,功能锻炼,1.骨折早期：指伤后12周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。 2.骨折中期：指伤后2周至810周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。 3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。,33,骨折的急救,1.一般处理危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理； 2.伤口包扎止血、防止污染； 3.妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输； 4.安全、迅速、平稳地转运。,34,第二节 四肢骨折,一、常见的四肢骨折 二、四肢骨折病人的护理,35,一、常见的四肢骨折,（一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺桡骨干双骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨颈骨折 （六）股骨干骨折 （七）胫腓骨干骨折,36,（一）肱骨干骨折（图）,发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。常见于青、中年人。 表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩 等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴 肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤 表现？ 治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复 位内固定（图）。,37,肱骨干骨折,38,肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后,39,（二）肱骨髁上骨折,多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正 常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？ 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 35日后再手法复位；手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固 定。,40,伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；,41,屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；,42,（三）尺桡骨干双骨折,较多见，青少年占多数。 表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、 骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综 合征。 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定； 手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的 双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内 针内固定。,43,（四）Colles骨折,发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折， 常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑 地所致。 表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前 面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样 畸形（图）。 治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。,44,Colles骨折的畸形外观,45,（五）股骨颈骨折,多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转 暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底 型（图）。 表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋 压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （图）。 治疗：持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折； 手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及 青少年骨折；人工股骨头置换（图），用于年龄在60岁 以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。,46,股骨颈骨折类型,47,股骨颈骨折,48,股骨颈骨折畸形,49,股骨颈骨折螺纹钉固定,50,全髋关节置换示意图,51,全髋关节置换术后,52,（六）股骨干骨折,多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。 表现特点：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向 上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而 异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可 合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达5001000毫升， 易发生休克。（图） 治疗：2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵 引。手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血 管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用 切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。,53,股骨干骨折,54,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,55,（七）胫腓骨干骨折,多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧 紧贴皮肤，常呈开放性骨折。 表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可 发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总 神经损伤。 治疗： 手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨 折或短斜骨折； 跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉 碎性骨折，牵引5周后再改外固定；切开复位内固定，用 于手法复位失败者（图）。,56,胫腓骨骨折的类型,57,胫腓骨干骨折牵引,58,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定,59,胫腓骨骨折髓内钉固定术后,60,四肢骨折病人的护理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施 附：人工髋关节置换术后的出院指导,61,护理诊断/问题,1、焦虑/恐惧 2、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。 3、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。 4、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵引等有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。 7、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。 8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。,62,护理措施,1、防治休克 2、心理护理 3、生活护理 4、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。 5、采取合适的体位,下页,63,护理措施,6、减轻肢体肿胀 7、维持患肢血液循环 8、控制感染 9、功能锻炼,64,人工髋关节置换 术后的出院指导,1.饮食：进含钙丰富的食物。 2.体位：不长时间地站或坐。 3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头，以防股骨头脱出。 4.活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。 5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。 6.定期复查。,65,第三节 脊柱骨折和脊髓损伤,一、脊柱骨折 二、脊髓损伤 三、创伤性高位截瘫病人的护理,66,一、脊柱骨折,又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。 （一）分类 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）治疗,67,（一）分类,1.根据受伤时暴力作用的方向分类 屈曲型 最常见 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 2.根据损伤程度和部位分类 胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折和椎体骨折脱位。 颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、环枢椎骨折与脱位。 附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。 3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折,68,（二）临床表现,损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折 时，患者有局部肿胀和后突畸形。,69,（三）辅助检查,主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折 部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并 对预后做出判断。,70,腰椎压缩性骨折,71,腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管,72,（四）治疗,1.非手术治疗 胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高3日后锻炼腰背肌，第3个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体压缩超过1/3者，应予以闭合复位，固定3个月。 颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈胸石膏固定3个月。 2.手术治疗：切开复位内固定,73,腰椎骨折内固定术后,74,二、脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。 （一）分类 （二）临床表现 （三）治疗,75,（一）分类,1.脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 2.脊髓损伤 3.马尾损伤,76,（二）临床表现,1.脊髓损伤：受伤平面以下，单侧或双侧的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴留、溢出性尿失禁。 2.脊髓半切征（Brawn-Sequard征）：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛温觉消失。 3.颈髓损伤 四肢瘫痪 4.瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后36周后转为痉挛性瘫痪；,77,（三）治疗,1.尽早解除脊髓压迫，是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题； 2.稳定脊柱； 3.加强功能锻炼，预防各种并发症。,78,三、创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题,护理措施,79,护理诊断/问题,1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷,80,护理措施,1、心理护理 2、生活护理 3、气管切开的护理 4、体温异常的护理 高热：动态观察体温的变化；物理降温；遵医嘱药物降温；保持室内适宜的温度、湿度；口腔护理；保持皮肤清洁干燥；保证能量的摄入；心理护理。低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温。,81,
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