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胸部评估,WELCOME,1,还记得解剖吗？ 思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？,2,第四节 胸壁和胸廓评估 一、胸部的体表标志,胸部分区及前骨性标志,3,胸部后骨性标志,4,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁 主要视诊、触诊 1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿：捻发、握雪感。 3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,5,（二）胸廓检查 正 常 胸 廓 (Normal Shape),不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,6,常见胸廓外形改变,7,1、扁平胸：左右:前后2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。鸡胸：pigeon chest佝偻病串珠：rachitic rosary漏斗胸：funnel chest 4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起,8,临床常见异常胸廓,9,脊柱侧弯,Lateral curvatureof spine,6、脊柱畸形引起的胸廓改变,10,异常前后径Abnormal APdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate,Kyphosis,驼 背,11,三、乳房,（一）视诊 1、对称性：正常：两侧基本对称异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤） 2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变 3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸） 4、腋窝和锁骨上窝,乳头内陷,12,（二）触诊,体位 ：坐位或仰卧位乳房的四个象限： 外上 外下 内下 内上顺序: 先健后患、由浅至深 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包快，下陷,13,肺和胸膜评估,主讲：张晓彤,14,课堂提问,1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？,2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？,气管向健侧移位,3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？,考虑：皮下气肿,4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？,异常改变：桶状胸,5.乳腺癌早期的体征是什么？,乳房局部皮肤下陷,6.吸气性呼吸困难原因是什么？,上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅,右心衰竭、心包积液,15,三、肺和胸膜,一、视 诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率和深度 （三）呼吸节律,二、触 诊（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦音,三、叩 诊（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音,四、听 诊（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音（四）胸膜摩擦音,呼吸系统常见疾病的体征（一）大叶性肺炎 （二）慢性支气管炎 （三）支气管哮喘,16,学习目的与要求,掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化2.干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位2.正常叩诊音和肺下界移动范围了解：呼吸系统常见疾病的主要特征,17,吸气主动运动 胸廓增大，胸膜腔内负压、肺扩张， 空气经上呼吸道进入肺内 呼气被动运动 肺脏弹力回缩，胸廓收缩小胸膜腔内负压，肺内气体随之呼出。,（一）视 诊,1. 呼吸运动,18,常见异常呼吸运动与临床意义,吸气性呼吸困难：三凹征,19,2. 呼吸频率和深度,呼吸频率：1620次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 新生儿呼吸频率约44次/分,（1）呼吸过速：频率超过24次/分 发热、疼痛、甲亢及心力衰竭 （2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分 颅内高压、镇静、麻醉剂过量 （3）深度变化： 呼吸浅快 呼吸深快,异常变化,正常频率,20,3. 呼吸节律,表现: 呼吸由浅慢深快浅慢 随之出现一段呼吸暂停，周而复始。 脑炎、颅内压增高及中毒。,（1）潮式呼吸,21,又称（Biot）呼吸。为规律呼吸几次后 突然停止一段时间，又开始规律呼吸。颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤,（2）间停呼吸,22,严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸，这种深长呼吸又称(Kussmaul)呼吸。,3. 深大呼吸,库什摩呼吸,23,（二）触 诊,即呼吸时的胸廓活动度。 在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。,1. 胸廓扩张度,24,2. 语音震颤,是指患者发出语音时， 声带震动产生声波沿气管 支气管肺泡传至胸壁 所引起共鸣振动，用手可触及 故又称触觉震颤。,25,1. 评估方法,以双手掌尺侧缘置于患者两侧胸壁对称部位嘱其发出“一”长音 自上而下、先前胸后背部 比较两侧相应部位语音震颤异同，有无或,26,2. 临床意义,语音震颤强弱 于气管、支气管是否通畅， 胸壁转导是否良好.,（1）生理变化,男性和消瘦儿童、女性和肥胖前胸上部胸下部 右胸上部左胸上部,正常表现,27,（2）语音震颤病理变化的临床意义,28,3. 胸膜摩擦感,胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙 呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革 相互摩擦的感觉。,（1）发生机制,吸气时触诊较清楚-胸廓前下部最明显。急性纤维性胸膜炎。,（2）特点与意义,29,1.正常叩诊音,肺部叩诊音清音 其音响强弱和音调高低 与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关,（三） 叩 诊,30,2.异常叩诊音及其临床意义,31,（四）听 诊,（1）气管呼吸音 （2）支气管呼吸音 （3）支气管肺泡 呼吸音 （4）肺泡呼吸音,1.正常呼吸音,32,2.异常呼吸音比较,33,3. 啰 音,是呼吸音以外的附加音， 正常情况下不存在。,啰音,干啰音和湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音 捻发音,分类,是一种细而均匀的湿啰音 老年人或长期卧床肺底闻及声音 但咳嗽后消失,捻发音,34,干啰音与湿啰音区别,35,评估时嘱患者发出“yi”长音，喉部产生的振动经气管支气管肺泡胸壁，可听到柔和声音正常人听到语音共振音节含糊难辨病理状态下语音共振可增强、减弱或消失,4.语音共振,正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜脏层与壁层间起润滑作用呼吸时无声响。胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见见于胸膜肿瘤、尿毒症,5.胸膜摩擦音,36,（五）呼吸系统常见疾病的主要体征,大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变 病原体为链球菌感染病理三期：即充血期、实变期及消散期,1. 大叶性肺炎,37,大叶性肺炎的体征,38,慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。,2. 慢性支气管炎并发肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管 远端气腔弹力，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。,39,阻塞性肺气肿的体征,40,3. 支气管哮喘,支气管哮喘：是多种细胞和细胞分子参与气道慢性炎症性疾病。,慢性炎症会导致气道反应性的增加，出现广泛多变可逆性气道阻塞，并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或咳嗽症状， 常在夜间和清晨发作、加剧。,41,支气管哮喘的体征,42,1.最易触及胸膜摩擦感的部位是 2.一侧胸廓扩张度降低是 3.正常肺部叩诊音是？ 4.什么部位呈鼓音？ 5.肺下界移动范围是 6.语音震颤增强见于？ 7.急性肺水肿时可出现？ 8.局限性干啰音是什么原因引起？,课堂提问,（胸廓的前下部）,（大量胸腔积液、气胸）,（清音）,（左侧腋前线胃泡部位）,（肺实质、肺空洞）,（68cm）,（两肺野满布湿啰音）,（支气管狭窄所致）,43,谢谢!,44,
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