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护理技术教学,2018/9/24,1,本节掌握的重点,导尿术及膀胱冲洗/留置导尿护理 洗胃技术,Page 2,2018/9/24,一：导尿术及膀胱冲洗/留置导尿护理,导尿术定义无菌操作下将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,Page 3,2018/9/24,适应症,协助临床诊断 解除尿潴留 术前导尿 术后留置导尿促使愈合、恢复功能 局部清洁干燥 观察肾功能 治疗作用,2018/9/24,Page 4,禁忌症,感染：尿道周围、急性前列腺炎、附睾炎、急性尿道炎 女性月经期,2018/9/24,Page 5,成年男性尿道特点,长、弯、细（5-20cm）三部 后尿道：前列腺部、膜部 前尿道：海棉体部三狭二弯 内、外、膜；前、下弯,2018/9/24,Page 6,成年女性尿道特点,短、直、粗（长4-6CM）,2018/9/24,Page 7,导尿管分类,2018/9/24,Page 8,2018/9/24,Page 9,用物准备,2018/9/24,Page 10,操作步骤,1、取屈膝仰卧位 2、胶单、治疗巾臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。 4、戴手套（注意无菌操作。,2018/9/24,Page 11,5、第一次消毒,男：消毒：阴阜、阴茎、阴囊。 先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远） 左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊(由外至内)。 包皮后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。 污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,2018/9/24,Page 12,女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门 上下，外里每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,2018/9/24,Page 13,6、戴无菌手套，检查! 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。,2018/9/24,Page 14,9、第二次消毒及插管,男： 暴露消毒 固定插入,2018/9/24,Page 15,女： 消毒 固定小阴唇导尿管插入,2018/9/24,Page 16,10、注水轻拉证实固定 11、取样 12、整理 13、拔管,2018/9/24,Page 17,导尿管：成人16-18号，小儿8-10号 细：初次 弯：前列腺增生、尿道狭窄 较粗:全身麻醉后、阴茎大粗（20-22号）：老年人、脑卒中病人,2018/9/24,Page 18,气囊导尿管气囊内注入量的选择,成年男性 10-15ml 前列腺增生 8-10ml 成年女性 15-20ml 孕妇 3-5ml 凹陷性水肿 5-9ml,2018/9/24,Page 19,注意事项,2018/9/24,Page 20,留置导尿的护理,患者及家属主动参与护理 充足摄入量 引流通畅 防止逆行感染 训练膀胱功能 尿液混浊,2018/9/24,Page 21,膀 胱 冲 洗,目的 多饮水 冲洗频率,2018/9/24,Page 22,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染,2018/9/24,Page 23,导尿时常见问题的处理,插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少,应对 损伤、感染？ 前列腺肥大？ 尿管合适否？ 润滑油少？方向？ 扩张器,Page 24,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,疼痛 原因 浅：气囊位置 深：导尿管,应对技巧：调整尿管位置,Page 25,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅 原因 折？压？ 血块、结石？,应对技巧 导尿管 轻柔 冲洗 更换,Page 26,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,血尿 原因 损伤 压迫坏死 拔管出血 擦伤,应对技巧 操作轻柔 宣教,Page 27,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿 原因 细,应对技巧 合适导尿管 更换大号导尿管,Page 28,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出 原因 气囊气体漏出 气囊水少 暴力扯出,应对技巧 检查质量 导尿管的保护,Page 29,2018/9/24,导尿时常见问题的处理,尿路感染 原因 生理环境破坏 无菌观念不强 选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素,应对技巧 导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,Page 30,2018/9/24,洗胃术,Page 31,为什么洗胃,用什么洗胃,怎么洗胃,洗胃的注意事项,要解决的问题,2018/9/24,洗胃的目的,Page 32,目的一,目的二,目的三,2018/9/24,洗胃液的选择,Page 33,温水,碳酸氢钠溶液,高锰酸钾溶液,茶叶水,2018/9/24,洗胃的方法,Page 34,催吐洗胃术,胃管洗胃术,漏斗洗胃法,洗胃方法,电动洗胃机洗胃法,剖腹胃造口洗胃术,2018/9/24,Page 35,2018/9/24,Page 36,2018/9/24,Page 37,2018/9/24,电动洗胃机洗胃法,Page 38,评估,实施,计划,评价,2018/9/24,电动洗胃机洗胃法,Page 39,一,二,三,评估,2018/9/24,电动洗胃机洗胃法,Page 40,病人准备： 向病人 解释操作目的和程序,用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等）,计划,2018/9/24,电动洗胃机洗胃法,Page 41,开机,插管,拔管,实施,2018/9/24,Page 42,病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强,洗胃彻底有效、安全、无并发症,病人能配合操作，无误吸发生,评价,2018/9/24,电动洗胃机洗胃法,Page 43,添加标题文字,方法的选择,胃管的选择以及置入 胃管的注意点,洗胃液温度35,添加标题文字,添加标题文字,先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300500ml,总量2.5万5万ml.,严密观察病情,机器的注意事项,胃管保留一定时间,2018/9/24,谢 谢,2018/9/24,44,
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