儿童铅中毒PPT课件

儿童铅中毒,1,如不进行铅中毒防治,20年后中国人未来的平均智商将比发达国家低20% !儿童铅中毒关系到未来中华民族素质和中华民族与其他民族生存竞争能力高低的大问题,警 示 1 !,2,警 示 2 !,铅中毒对儿童的损害主要是大脑,是不可逆转的,即使治愈,也会带来智力和身体发育的后遗症. 儿童铅中毒已是全社会的大问题,是公共卫生的大问题.立法实行“0”铅工程是关系民族兴旺的大事.,3,您 了 解 铅 吗?,人类使用铅已有两千多年的历史, 铅易氧化,特别是二氧化碳浓度高的环境, 铅及化合物对人体各器官都有害.特别对神经系统毒害最重,几乎不可逆. 人体内铅含量应该是“0”,由于环境中铅普遍存在,体内或多或少存在一定量.,4,儿 童 铅 中 毒 现 状,根据文献报道， 在我国目前除铅污染区外， 绝大多数普通城市及乡村儿童的血铅高于或等于 100ug/L的比例为10-30%， 高于200ug/L的比例低于1-2%， 较 10 年前有较明显的下降。,5,儿 童 铅 中 毒 现 状,美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，1-5岁儿童铅中毒的发生率为85-97%，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预，禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制，降到了目前4.4%的水平。,6,儿童铅中毒的原因,一. 铅暴露 （一）大气中的铅 1.自然来源:火山爆发,海啸,森林山火释放2.非自然来源:工业和交通排放（含铅汽油） （二）环境媒介中的铅 1.土壤和尘埃中的铅 2.水中的铅,7,儿童铅中毒原因,（三）食物中的铅:1.大气中的铅沉积在食物,2.土壤中铅污染作物 3.含铅彩釉器皿4.铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染 5.含铅饲料污染动物食品,特别是猪肝.6.含铅化肥,农药对蔬菜和水果的污染.,8,儿童铅中毒原因,（四）.装饰材料:含铅多彩涂料,油漆,地砖,粘合剂 （五）.玩具和学习用品:含铅量高,儿童接触时间长而频繁.含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒 （六）.铅作业人员对家庭污染:工作服,手,头发 （七）.食品的污染爆米花、皮蛋、水果（杀虫剂）,9,10,铅的吸收,呼吸道 30-50% 消化道 成人 6-20% 儿童、孕妇 50%,11,铅在体内的代谢,进入体内,血液和全身器官、组织,交换池（血、软组织）储存池（骨）,肾脏-小便 2/3 胆汁 1/3 头发指甲-脱落 8%,排出体外,12,儿童成为铅中毒高危人群原因,儿童铅吸收率比成人高 成人消化道吸收率为 6-20% 儿童和孕妇消化道吸收率为50% 儿童容易发生钙和铁的缺乏，从而增加机体铅吸收 儿童大脑和神经系统正处于发育阶段，0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移 铅可以通过胎盘屏障进入胎儿,13,儿童铅中毒的表现 (神经系统),易激惹 多动 运动失调 有攻击性行为 严重时狂燥注意力短暂 嗜睡视觉 听力障碍 头疼 呕吐 谵妄 颅神经瘫痪 铅性脑病昏迷,14,儿童铅中毒表现,生长发育: 身高 ,体重发育迟缓 免疫功能: 降低,易患感染性疾病 消化系统: 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 便秘 血液系统: 贫血(小细胞低血色素性) 心血管系统: 高血压 心律失常 泌尿系统: 氨基酸尿 糖尿 高磷尿 肾功能衰 竭 尿毒症,15,铅对儿童智力和精神行为的毒害,1.智商降低:血铅每升高10g/dl,智商降低13分 2.注意力缺失 3.记忆力差 4.理解力差 5.语言表达力差 6.易烦躁,激动,及常有攻击行为.,16,铅中毒的诊断,检查方法 1.血铅:反映近期污染情况2.骨铅3.齿铅4.尿铅5.发铅 6.驱铅实验,17,儿童铅中毒的诊断以静脉血铅测定为准，特别是在筛查时发现儿童血铅高于100ug/L的情况下， 一定要采集静脉血进行血铅测定才能明确儿童铅中毒的诊断。,18,铅 中 毒 分 级 (血铅水平),一级: 0.483mol/L(10g/dl) (安全) 二级(A级): 0.4830.676mol/L(10-14g/dl) 二级(B级): 0.724-0.917mol/L(15-19g/dl) 三级: 0.9652.123mol/L(20-44g/dl) 四级: 2.1723.330mol/L(45-69g/dl) 五级: 3.378mol/L(70g/dl),19,血铅量与健康,1级:相对安全.如孕妇应警惕,可能有胚胎毒性,易流产. 2级:代谢发生异常变化,不明原因腹痛.神经传导速度下降. 3级:铁钙锌代谢异常明显,免疫力,注意力智商下降和生长迟缓. 4级:性格多变.易激惹.动动症.攻击性为.运动失调.视力下降.心律失常.代谢异常加重.少儿高血压. 5级:可出现肾功能损害.铅性脑病.昏迷.惊厥.死亡.缺锌.缺钙.缺铁.个子不长反应迟钝.多动症.怪僻.弱视吃墙皮.吃烟头糖尿病.高血压.肾病.脑病,20,治 疗,健康教育和环境干预是儿童铅中毒最为有效的干预方法。,21,治 疗 原 则,对于静脉血铅在100-200ug/L的铅中毒儿童， 通常不一定能找到特定的污染源， 但通常能从儿童生活习惯、 卫生习惯、 手-口行为、 被动吸烟、 室内燃煤等方面寻找铅暴露的高危因素。,22,治 疗 原 则,当儿童静脉血高于200ug/L时， 通常能找到比较特定的污染源和污染途径， 污染源的寻找主要从父母职业、 工业污染、 家庭使用含铅的餐饮具等多方面分析查找。,23,根据不同的血铅浓度采用相应的驱铅治疗方案,儿童血铅低于 250ug/L通常不予驱铅治疗。 当儿童血铅处于250-449ug/L时， 如果驱铅试验阳性可以给予驱铅治疗， 进行驱铅试验通常须符合 2 个条件， 即： 儿童不存在缺铁性贫血情况和血红细胞游离原卟啉高于 500ug/L。,24,驱铅试验,驱铅试验通常采用依地酸二钠钙，750mg/m2体表面积肌内注射， 然后留取并测定 8h 尿中排出铅的量， 如果高于 200ug 或排出铅的量与用药量之比大于0.6 则排铅试验为阳性。,25,治疗方案,儿童血铅高于或等于 450ug/L时， 任选二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗。 如果儿童血铅高于或等于700ug/L ， 则需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地酸二钠钙联合进行排铅治疗。 目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。,26,治疗方案,新近的研究发现， 当儿童血铅处于 250-449ug/L时， 给予二巯基丁二酸驱铅治疗并不能改善儿童的智力发育状况， 而这类儿童经去除环境铅污染或健康教育等措施干预后， 其血铅下降规律与驱铅治疗者十分相似， 因此美国儿科学会不推荐对这类儿童进行驱铅治疗。,27,常用药物,目前一线驱铅药物主要有： 二巯基丁 二酸、 依地酸钙钠， 二巯基丙醇等。 使用鳌合剂排铅治疗时应注意如下两点：（1） 由于驱铅治疗过程中会导致消化道内铅的吸收增加， 因此使用驱铅药物的前提是必须切断一切可能的铅污染源的接触， 治疗间歇期患儿应尽可能脱离污染源， 切断一切可能的污染途经。,28,常用药物,（2） 由于铁营养不良会影响驱铅治疗的效果， 因此， 如果中度铅中毒患儿存在严重的缺铁性贫血或明显的铁营养不良情况， 可先行补充铁剂， 1 个月后停用铁剂给予驱铅治疗 （两次驱铅治疗间歇中继续补充铁剂， 铁剂治疗总疗程满3 个月为止） 。但对于重度以上的铅中毒患儿可先行驱铅治疗， 两次驱铅治疗间歇中再给予补充铁剂治疗。,29,铅中毒时如何进行饮食治疗？,饮食治疗的目的是通过营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。 脂肪摄入增加可以促进铅的吸收； 蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用； 维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；,30,铅中毒时如何进行饮食治疗？,纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收； 矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。,31,铅中毒时如何进行饮食治疗？,对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。 要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。,32,33,34,