儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨PPT课件

儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨,1,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,2,全世界每年大约有1.11亿5岁的轮状病毒腹泻儿童需要家庭护理，2,500万轮状病毒腹泻儿童需要门诊治疗，200万轮状病毒腹泻儿童需要住院治疗1 每年约有35万59万儿童死于轮状病毒腹泻，82发生在低收入国家1 世界范围内，几乎所有儿童在5岁前都感染过轮状病毒2,儿童轮状病毒腹泻是全球关注的重要公共卫生问题,Parashar UD, Hummelman E G, Bresee J S, et al. Emerging Infectious Diseases, 2003, 9(5):565-72. 郑灵玲. 国际儿科学杂志, 2015, 42(3):300-304.,200万 住院治疗,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,3,儿童轮状病毒腹泻已经带来严重疾病负担,仅2008年，全球约45.3万5岁以下儿童死于轮状病毒感染,占因腹泻死亡儿童的37%，占5岁以下死亡儿童的5%。,5岁以下儿童的轮状病毒死亡率,Tate J E, Burton A H, Boschi-Pinto C, et al. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12(2):136141.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,4,儿童轮状病毒腹泻已造成严重的经济负担,调查显示，中国用于治疗5岁以下轮状病毒感染患儿的直接医疗费用每年约20亿元1 2001-2003年，香港地区轮状病毒相关的住院直接医疗成本达400万美元，平均每个家庭负担120美元2 台湾地区统计了2001年4月份至2003年3月份的数据表明，小儿轮状病毒腹泻的医疗费用达1000万美元，平均每个家庭负担294美元，占一个普通工人月收入的40% 3,直接费用： 5 岁以下轮状病毒腹泻儿童人次均门诊直接费用423.34 元， 人次均住院直接费用2234.04 元。 间接费用： 陪同轮状病毒腹泻儿童前往就诊的94.77%是父母。人次均门诊误工天数3天，人次均住院误工天数8天。按甘肃省日均工资90.15元推算门诊人次均误工费270.45 元， 住院人次均误工费721.20 元。 4,Kawai K, OBrien M A, Goveia M G, et al. Vaccine, 2012, 30(7):1244. Nelson E A, Tam J S, Yu L M, et al. Journal of Infectious Diseases, 2005, 192 suppl 1(s1):S64. Chen KT, Fan SF, Tang RB,et al. Vaccine. 2007 May 22;25(21):4266-72. 刘海霞, 刘新凤, 刘东鹏,等. 中国初级卫生保健, 2014, 28(6):90-92.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,5,我国近半数儿童腹泻致死病例由轮状病毒引起,根据中国卫生统计年鉴，2003年至2012年，共127539例5岁以下儿童死于腹泻，其中42%与轮状病毒有关。 93%轮状病毒相关死亡发生在农村地区；2012年农村地区的死亡率是城市11倍,2003-2012年，中国城市或农村的5岁以下儿童轮状病毒相关死亡率,Zhang J, Duan Z, Payne D C, et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2015, 34(10):e233.,2003年至2012年，腹泻致死的5岁以下儿童病因分析,轮状病毒腹泻总体死亡率,腹泻死亡率,轮状病毒腹泻农村死亡率,轮状病毒腹泻城市死亡率,轮状病毒和腹泻的死亡率（1/1000）,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,6,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,Nelson E A, Bresee J S, Parashar U D, et al. Vaccine, 2008, 26(26):3192-3196.,*G1，G2，G3，G4，G9是不同血清型,轮状病毒流行株国家（地区）的不同有较大的差异1,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,7,兰州、上海、吉林、济南等地与全国流行株一致，以G3为主；乌鲁木齐、河北、太原等少数地区以G9为优势流行株,我国流行株随着时间和区域的不同有较大变化,G3,G3,G9,G9,G3,2000年,以G1 血清型为主,以G3血清型为主,中国,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,G3,余凤, 许红梅. 临床儿科杂志, 2015, 33(2):191-194.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,8,卢宏柱, 刘丹, 王琳. 实用医学杂志, 2008, 24(7):1193-1195.,一项回顾性研究分析了2002-2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示轮状病毒感染多出现于2岁的患儿中。 在各年龄组中，7-12个月患儿轮状病毒感染率最高。 在各年龄组中，新生儿以医院获得性感染为主，13-24个月患儿以社区获得性感染为主（P0.01）。其他年龄段间无显著性差异。,轮状病毒感染多出现于24月龄以下的婴幼儿,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,9,卢宏柱, 刘丹, 王琳. 实用医学杂志, 2008, 24(7):1193-1195.,儿童轮状病毒腹泻感染率随着季节变化,一项回顾性研究分析了2002-2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示，轮状病毒感染多在秋冬季节出现，主要集中在11、12、1、2月份。,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,10,中国多项以医院为基础的全年系统监测轮状病毒显示：住院腹泻患儿轮状病毒检出率高于门诊患儿 。住院腹泻患儿RV检出率1661（中位检出率46 ）。门诊腹泻患儿RV检出率为1535（中位检出率29 ）1,张丽杰, 方安. 中国疫苗和免疫, 2007, 13(2):186-191.,我国门诊、住院患儿轮状病毒感染率有很大差异,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,11,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,12,汪家娟. 转化医学电子杂志, 2016, 3(6):60-60. 马慧, 黄敬孚, 林书祥,中国实用儿科杂志, 2010, 25(1):52-53.,通过卡方检验，轮状病毒腹泻比其他腹泻更明显的症状有厌食（P 0.001）、水泻（P = 0.033）、呕吐（P 0.001 ）、发热（P = 0.001）、脱水（P 0.001 ） 2,轮状病毒腹泻典型症状：腹泻，呕吐、发热、脱水、腹痛1 腹泻：大便外观水样或蛋花样，日泻数次、十几次甚至几十次，无腥臭无脓血，病程呈自限性，一般周左右1 发热症状出现比例第二高，仅次于腹泻2,轮状病毒腹泻的典型临床症状和特点,典型症状,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,13,轮状病毒感染引发的肠道外表现应引起重视,肠道外症状,心血管系统：心肌酶谱升高及心电图异常，表现为T波改变或S-T段下降、早博、I度房室传导阻滞等,神经系统：轮状病毒感染性腹泻常并发脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损伤,胃肠道以外的消化系统：肝脏、胰腺受累,呼吸系统：以上呼吸道感染多见。可伴有咳嗽或其他呼吸道症状，表现为上呼吸道感染甚至支气管炎、肺炎等,肾脏损害：可表现为尿素氮、肌酐、血2微球蛋白升高,陈莹. 国际儿科学杂志, 2016, 43(6):441-445.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,14,研究选取103例轮状病毒感染腹泻患儿(感染组)和同时期65例非感染的急性腹泻患儿(对照组)，比较两组患儿肠外脏器损害的情况。并分析轮状病毒感染后可能引起肠外脏器损害的相关危险因素。 结果：轮状病毒感染患儿在呼吸道、心肌、肝脏损害的发生率明显高于非RV感染的急性腹泻患儿(P0.05) 1,轮状病毒感染组患儿与非RV感染患儿肠外损害的发生率比较,江超雄, 杨长青, 王慧,等. 国际儿科学杂志, 2017, 44(3).,肠道外症状：最累及易呼吸系统、心血管系统和肝脏,肠道外症状,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,15,高热是轮状病毒腹泻患儿出现心肌损害的危险因素,肠道外症状,轮状病毒感染易引起肠道外的脏器损害，以呼吸道感染最为常见，另外有近一半左右会发生心肌损害1 多因素的Logistic回归分析显示，高热是心肌损害的高危因素1,江超雄, 杨长青, 王慧,等. 国际儿科学杂志, 2017, 44(3). Elena Chiappini, PhD,et al.Clin Ther. 2009;31(8):1826-1843. American Academy of Pediatrics. Clinical ReportFever and Antipyretic Use in Children. www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3852,同时，高热使患儿出现谵语、昏迷、惊厥等症状,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,16,发热会导致机体各系统功能的改变,金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993,发热使机体新陈代谢加快，耗氧量加大，水分丧失增加，可致脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促。,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,17,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,18,根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步评估,轮状病毒性腹泻的临床诊断,中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488. 汪家娟. 转化医学电子杂志, 2016, 3(6):60-60.,2. 微生物学检查：轮状病毒检测方法较多，临床应用较多的有ELISA法和胶体金法,粪便性状：大便外观水样或蛋花样，日腹泻数次、十几次甚至几十次， 无腥臭无脓血 发病季节：秋冬季节为主 发病年龄：2岁以下儿童多见 其他症状：发热、呕吐、脱水等,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,19,轮状病毒性腹泻的临床诊断,3. 脱水的评估：,中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,20,鉴别诊断,轮状病毒腹泻应注意与细菌感染性腹泻鉴别,Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 2014, 59(1):132-52.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,21,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,22,对症治疗是轮状病毒腹泻主要治疗方式,中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488. 周锦妍, 李克蓉, 汪艳,等. 世界临床医学, 2016, 10(9).,对症治疗：补液、益生菌、肠粘膜保护剂 一般治疗：补锌、饮食治疗 并发症治疗,轮状病毒腹泻的治疗方案包括：,因此，对症治疗仍是轮状病毒腹泻主要治疗方式,轮状病毒感染至今无特效治疗药物，常规不推荐应用抗病毒治疗；抗生素治疗会延长病程。,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,23,儿童出现轮状病毒腹泻应及时做脱水预防，并进行补液治疗,补液治疗,中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488. 中华医学会儿科学分会消化学组, 中华儿科杂志, 2009, 47(8):634-636.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,24,儿童轮状病毒腹泻的其他治疗方案,饮食治疗、补锌、益生菌和肠粘膜保护剂治疗,中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,25,儿童轮状病毒腹泻应注重高热等并发症的处理,周锦妍, 李克蓉, 汪艳,等. 世界临床医学, 2016, 10(9).,高热患儿采用物理降温、退热药物降温。 患儿出现抽搐时，给予地西泮或苯巴比妥。 对于合并肺炎的患儿，根据病情严重程度选用抗生素。 对存在心肌损害的息儿，在给予上述对症治疗同时，给予营养心肌治疗如磷酸肌酸、果糖。对肠梗阻患儿，采取外科手术治疗。,高热等并发症治疗,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,26,2016年中国指南明确： 儿童出现以下两种情况时推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚,罗双红, 舒敏, 温杨等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J. 中国循证儿科杂志, 2016(2).,6月龄，口温38.5（腋温38.2，肛温39） 因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,2016年中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,27,全球各权威指南共同推荐： 布洛芬和对乙酰氨基酚是适用于儿童的退热剂,1. 罗双红, 舒敏, 温杨等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)J. 中国循证儿科杂志, 2016(2). 2. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years. 2013.may 3. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics, 2011; 127: 580-587 4. Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1826-43 5. NSW Department of Health. Infants and children: Acute Management of Fever second edition. 2010 6. S Afr Med J. 2013 Sep 3;103(12):948-54. 7. www.who.int/selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,28,布洛芬和对乙酰氨基酚帮助发热患儿有效退热,156名发热患儿(腋温37.841.0)随机分为布洛芬(n=52)、对乙酰氨基酚(n=52)和联合用药组(n=52) 结果显示，给予发热患儿布洛芬或对乙酰氨基酚都能在30min1h起到降温疗效，并且持久退热。,Hay AD., et al. BMJ. 2008 Sep 2;337:a1302.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,29,大量高质量研究提示： 布洛芬和对乙酰氨基酚用于儿童退热，安心有效,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,30,口服制剂在吸收利用率、持续时间和安全性方面 均优于栓剂,1.王本杰等. 中国临床药学杂志, 2002;11(1):32. 2.Vilenchik R, et al. J Popul Ther Clin Pharmacol, 2012;19(2):e179-86. 3.Bilenko N, et al. Clin Ther, 2006;28(5):783-93.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,31,多国指南或委员会指出栓剂不应作为儿童用药的首选剂型,：1项随机对照临床试验（RCT）和/或随机研究的系统评价 A：强烈推荐该操作或诊断有效；高质量科学证据支持，不一定是、分级水平,1. World Health Organization. 2010. 2.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics, 2001;108(4):1020-4. 3.Chiappini E, et al. Clin Ther, 2009;31(8)1826-43. 4.Chiappini E, et al. J Pediatr, 2017;180177-183.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,32,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,33,儿童轮状病毒感染应积极预防预防,一般预防 : 一般预防针对于每个儿童。儿童胃肠发育不完全，较为娇嫩，所以要加强个人卫生和体育锻炼，提高自我免疫力。保证居住环境的清洁，勤通风，切断轮状病毒的传播途径。同时，孩子家长应当注意孩子排便次数及排泄物性状。当出现发热、水样便时，及时就医，切勿主观服用抗生素，以免延误病情。,张晋铭, 郭卫东, 张宇耕,等. 内蒙古中医药, 2016, 35(7):119-120. 郑通喜. 中国妇幼保健, 2011, 26(29):4627-4630.,疫苗免疫：疫苗是目前证实能预防和控制轮状病毒 腹泻唯一有效的手段。 WHO 关于轮状病毒疫苗的意见书也建议将轮状病毒疫苗纳入所有国家的免疫计划。,目前市场上使用的RV 口服减毒活疫苗,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,34,儿童轮状病毒腹泻造成了严重的疾病和经济负担，是全球关注的重要公共卫生问题,发热给儿童带来诸多身体不适，轮状病毒腹泻应该重视退热治疗,儿童轮状病毒腹泻常伴有发热、呕吐、脱水及诸多肠道外症状,对乙酰氨基酚和布洛芬是被国内外权威指南推荐的一线退热药物,儿童轮状病毒感染应积极预防，疫苗是能预防和控制轮状病毒腹泻唯一有效的手段,总 结,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,35,谢 谢！,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,36,