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早产儿护理查房,1,查房目标,掌握： 早产儿的概述及特点 呼吸暂停及治疗 新生儿呕吐诱因及处理 低血糖处理 暖箱的使用 补钙的注意事项,2,概述及外观特点,什么是早产儿？早产儿指胎龄不足37周的新生儿。 外观特点：早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm,3,少,4,5,病史汇报,患儿易俊，男性，30分钟，土家族，湖北恩施州恩施市人，患儿系G4P2孕33周在我院产科阴道产出生，娩出顺利，生后体重2.15Kg，出生时Apgar评10分，予清理呼吸道、保暖处理，出生后无气促、呻吟，无进行性呼吸困难，无面唇青紫，经我科会诊，拟“早产儿”收住入院。入院查体：P130次/分 R50次/分 T35.2，反应尚可，哭声响亮，全身皮肤无黄染及出血点，未见鼻翼扇动及三凹征，前囟平，约1.01.0厘米，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，口中无蟹沫，咽无畸形，颈软，两肺呼吸运动度对称，两肺呼吸音粗、对称，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心音响，未闻及明显杂音，腹软，脐部纱布包扎。 初步诊断：1.早产儿 2.低出生体重儿,6,何为低体重儿？低出生体重儿指初生1小时体重2500g者多为早产儿和小于胎龄儿 体重1500g者又称极低出生体重儿。,7,Apgar评分,Apgar评分是一种简易的临床上评分新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项；每项02分，总共10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。,8,Apgar评分,9,医嘱：一级护理，试喂养，测血糖q4h，置暖箱，补液等对症支持治疗 早产儿为何要进行保暖？由于早产儿体温调节中枢不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。,10,新生儿保暖箱的使用,目的 提供适宜中性温度，使体温维持在正常范围。 脓包疮、尿布疹、烫伤等皮肤受损患儿暴露患处皮肤，保持局部干燥，减少摩擦受损伤，促进愈合。 适应症 体重在2500g以下的未成熟儿或体重超过2500g但无法较长时间在温室中维持正常体温者。 严重皮肤受损者。用物准备 保暖箱、床单、寒暑表、温度计、必要时备蒸馏水。,11,新生儿保暖箱的使用,操作方法 暖箱准备 1.置已清洁消毒暖箱于温暖无风地带，避免放在门口机窗口。 2.湿度发生器内可不加水 （南方地区湿度经常大于60%）。若需加水应加蒸馏水，加至水位管红线处。接通电源，打开电源开关。 调节温湿度：按婴儿体重、日龄从中性温度表尚选择正确起点温箱湿度保持在55%-65% 。 3.暖箱温度达到预定值后，将婴儿置入暖箱。 婴儿在暖箱内着单衣（必要时裸体）包好或置好尿布。 4.使用中密切注意婴儿体温（至少每四小时一次测量体温）、四肢是否温暖、暖箱温度。并按检查结果及时调整箱温。,12,新生儿保暖箱的使用,出箱条件 体重已达2500以上，体温稳定3天以上，能用奶瓶或胃管喂养，一般情况良好者。 在停止使用加温的暖箱内，室温维持在24-26度时，能保持正常体温者。,13,新生儿保暖箱的使用,注意事项 1.注意暖箱保养 每日清洁消毒暖箱，可用500mgL含氯消毒液抹洗消毒。水箱内水每日更换，以免细菌在其生长繁殖。患儿出箱后行终末消毒处理，用500mgL含氯消毒液彻底擦洗后紫外线消毒30分钟。箱体后空气净化材料应各月清洗更换一次。 一切护理操作均通过操作孔在箱内进行,14,15,16,2015-10-0516:0010-06 14:00 体温维持在35.536.4度不升，调节箱温为33.5 10-06 14:4010-07 02:00 体温在36.037.2度，调节保暖箱温为33 ,17,2015-10-5 18:30辅检 查血气分析示：酸碱度 7.41，二氧化碳分压 21mmHg，氧分压 162mmHg，实际碳酸氢根 12.8mmol/L，总二氧化碳 13.4mmol/L，碱剩余 -8.7mmol/L，氧饱和度 99.5%，全血乳酸 3.1mmol/L； 查血常规示：白细胞计数 14.8*109/L，中性粒细胞绝对值 9.2*109/L，淋巴细胞绝对值 4.2*109/L；查急诊生化示：葡萄糖 0.74mmol/L，尿酸 463mol/L，钾 5.81mmol/L，镁 1.64mmol/L，已告知医生。 医嘱补充诊断低血糖症，遵医嘱予停测血糖q4h改测血糖q1h及10%GS50ml静推微泵维持等对症处理。,低血糖的标准及处理？,18,新生儿低血糖标准？一般指：足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L，3天后，2.2mmol/L;低体重出生儿3天内,1.1mmol/L,一周后2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。,19,低血糖处理,1.喂养 生后能进食者，根据病情给予10%葡萄糖或吸允母乳。早产儿或者窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。2.监测 定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度，用输液泵控制并每小时观察记录1次。,20,2015-10-06 0:00血糖维持在2.59.3mmol/L之间，改测血糖q2h。 2015-10-06 02:00呕吐胃内容物一次，量少。 2015-10-06 08:30有呕吐咖啡色液体1次，量少，大便未解，小便自解。,21,新生儿呕吐,诱因： 1.喂养不当 2.幽门痉挛 3.消化道畸形 4.各种严重感染 5.食管闭锁，先天性巨结肠、肛门直肠畸形等外科疾病 6.羊水吞入过多 7 其他遗传代谢病,22,新生儿排泄时间？出生后12小时内开始排泄，约23天内完，如超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否肛门闭锁。 足月儿一般生后第1天排尿，如48小时无尿，需要检查原因。,23,2015-10-08 08:00。血糖维持在改测血糖q4h。 2015-10-08 15:00 肝功能：总胆红素 295.2mol/L，间接胆红素 284.9mol/L。,24,高胆红素血症：早产儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄疸时间长且较重，此外早产儿常伴缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通过血脑屏障，早产儿总胆红素256340mol/L极有可能出现胆红素脑病，故应积极预防治疗并发症。,25,2015-10-08 17：42 查急诊生化：葡萄糖 1.69mmol/L，肌酐 28mol/L，尿素 3.53mmol/L，钾 5.61mmol/L，钠 146mmol/L，钙 2.12mmol/L，镁 1.49mmol/L； 2015-10-09 8:00 医嘱予10%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙静推,26,补钙须知,1.向家长说明钙剂应用的注意事项，说明钙剂外渗可引起的严重后果。 2.确认静脉通畅，如外周静脉留置，用生理盐水的注射回抽，见回血后推注少量盐水，确定静脉通路状况良好后接上钙剂。对于静脉无回血或静脉通路状况无把握时，重新选择静脉进行穿刺，选用透明敷贴固定，以确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部的情况。,27,补钙须知,3.对于一次性静脉内补钙者，尽量在1530分钟内完成，输注期间，每5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。 4.输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，在连接其他液体。 5.如在每日的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。 6.使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）,28,补钙须知,7.连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后5-10分钟必须巡视一次，以后每30分钟巡视一次。钙剂输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。（注意：钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂、头孢曲松等一起输注） 8.对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注，并拔除静脉，渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上，及时向护士长报告，并做好交接班。,29,护理过程中需要注意什么,观察体温、环境温度、湿度、呼吸、喂养、皮肤、脐部是否感染等呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20s伴有或无心动过缓和紫绀的现象，多见于早产儿。 早产儿容易发生呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。,30,呼吸暂停,治疗方法：一般治疗：包括弹足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。 原发病治疗：包括纠正低血糖、低体温、低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染给予相应治疗等。 频繁出现呼吸暂停给予药物治疗。,31,32,10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。 10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素 275.5mol/L，直接胆红素 11.9mol/L，间接胆红素 263.6mol/L。 10-13 各项反应可，奶量完成可，哭声响、婉转，皮肤轻-中度黄染，前囟平软，唇红，颈软，无气促、呕吐及哭闹不安，腹软，脐部干洁，四肢肌张力正常，末端温，活动自如，二便正常，体温在正常范围内；测经皮胆红素12mg/dl，予出院。,33,出院指导,1.指导家长进行正确的保温，既要防止低温，也要防止捂得过热。室内适当通风，保持适宜的温度与湿度。减少人员探视，预防交叉感染。 2.尽量母乳喂养，告知正确的喂养姿势。如为人工喂养，正确选择适合患儿的配方奶，并按要求正确配置浓度。注意奶具消毒。 3.注意患儿个人卫生，定时沐浴，注意皮肤护理。 4.适当晒太阳，根据医嘱补充维生素、微量元素。 5.适当来院门诊随访，如进行氧疗者应在生后46周或矫正胎龄32周到眼科进行眼底检查，以便及时诊断早产儿视网膜病。 6.定期预防接种。,34,感谢聆听！,35,
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