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动脉瘤,ICU,1,概述,脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。 按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见，尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。 囊状动脉瘤多见。 外伤也可引起动脉瘤，但较少见。,2,3,病因,此病多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关,4,分类,按直径大小 小于0.5cm 小型 0.61.5cm 一般型 1.62.5cm 大型 大于2.5cm 巨大型,5,形态,主要为囊状动脉瘤，即动脉壁不对称性囊状扩张，与载瘤动脉相连接处较狭窄称瘤颈，与瘤颈相对的远侧最突出部分称瘤顶或瘤底，介于瘤顶和瘤颈之间部分称瘤体 瘤顶部出血占98%,6,临床表现动脉瘤破裂,前驱症状如头痛 出血：脑膜刺激征 如剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐 随之出现颅内压增高 可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象,7,前交通动脉瘤破裂出血示意图,8,检查,DSA最确切 了解动脉瘤是否多发。CT有时可以显示出动脉瘤病灶。,9,CTA,10,DSA,11,CT,12,AVM+大脑后动脉小动脉瘤,13,大脑中动脉动脉瘤,14,MRA,15,治疗,一经确诊应尽快手术，以求根治，防止出血 夹闭术 孤立术 加固术 介入栓塞术,16,夹闭术,17,18,动脉瘤血管内介入治疗示意图,19,术后护理,1绝对卧床休息 2严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、感觉变化 3观察病人有无头疼呕吐等颅内压增高表现，及时发现出血与再出血的表现 4心理护理，保持病人情绪稳定，避免各种刺激，必要时遵医嘱给镇静剂 5预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽,20,6保持大便通畅，防止用力排便使颅内压增高诱发动脉瘤破裂出血 7密切监测血压变化，保持血压稳定 8观察病人头痛及肢体活动情况，及时发现颅内出血及血管痉挛脑梗塞征兆 9遵医嘱用药，用血管扩张剂时观察血压情况及其他用药反应 10术中血管造影病人注意观察并记录砂袋压迫时间，制动时间，和穿刺下肢远端的动脉搏动，皮温，肤色变化，局部有无血肿水肿,21,22,23,脑出血,通常给予内科保守治疗，仅在出血量大（大脑50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。通常给予内科保守治疗，仅在出血量大（大脑50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,24,脑出血,通常给予内科保守治疗，仅在出血量大（大脑50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,25,
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