孕妇高危因素PPT课件

孕期高危因素的筛查,母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,孕妇掌握的保健知识水平与分娩方式有关，孕期保健知识水平高者与知识水平低者相比，自然分娩率高，而滞产及难产率低。 孕妇掌握孕期保健知识，对保障孕妇顺利分娩十分必要。,孕期不良环境不仅影响胎儿健康,还能导致一系列成年期疾病的发生,这就是近年来国际上提出的健康与疾病的发育起源学说 通过定期产前检查进行孕期监护，有助于及时发现和处理高危妊娠,高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。,高危因素,不良孕产史 如流产、早产、死胎、死产史生殖道手术或生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常有无胎儿的畸形或幼儿智力低下孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史,身体素质： 肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多。 曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 营养状态比较差。,年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。 身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。 多年不育经治疗受孕者,血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。 患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。,妊娠期异常情况：妊娠高血压疾病、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、胎盘位置异常等。妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。,妊娠合并病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。 妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。 其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。,有妊娠合并症及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者转诊。,孕期用药,大多数药物可通过胎盘作用于胎儿，对胎儿造成直接或间接的影响，而胎儿不同发育时期对药物的敏感性不同，因此，孕期必须慎重、合理用药，以避免或减少药物对胎儿的影响。,药物的安全性分级,美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的危险性分为A、B、C、D、X 5个危害等级。 在妊娠期,尽量选用A级或B级药物,慎用C级药物,权衡利弊下使用D级药物,禁用X级药物,能单独用药就避免联合用药,能用结论较肯定的药物就避免使用新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物.严格掌握用药计量和时间,及时停药.,A级:在有对照组的人体研究中,证实对胎儿无危害,此类药物很少,如适量的维生素. B级:动物研究提示对胎儿无危害性,但缺乏人类研究,或对动物有不良影响,但在良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响,如青霉素.,C级:缺乏动物及人体的充分研究,或在动物研究中对胚胎不利,但缺乏对人类的对照研究.许多妊娠期常用的药物属于此类,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响.如庆大霉素.,D级:有证据表明对胎儿有危害,但用药后对孕妇有绝对的好处,如孕妇有严重疾病或受死亡威胁继续用药时,可考虑使用,例如酰胺咪嗪、苯妥英钠、盐酸四环素等. X级:有确切的证据表明对胚胎有危险,禁用于妊娠期或将要妊娠的妇女.例如异维甲酸、乙烯雌酚等.,临床常见的高危妊娠,妊娠期糖尿病(GDM),妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，而胰岛素分泌量不能相应增加，易出现GDM 对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。如：胚胎发育异常甚至死亡，羊水过多，孕妇远期患糖尿病几率及心血管系统疾病发生率增加；巨大儿，胎儿生长受限，新生儿呼吸窘迫，新生儿低血糖等,妊娠合并心脏病,心脏病患者应进行产前咨询，根据心脏病种类、病变程度、心脏功能等综合判断耐受妊娠的能力。 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。孕妇血容量较孕期增加，32-34周达高峰，是最容易发生心力衰竭的时期。,产后出血,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。 病因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。 处理：对症、迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。,胎儿宫内监护,早期妊娠行超声检查,非常重要。 中期妊娠产前检查测宫高、腹围及超声检查判断胎儿生长发育情况，并定期监测胎心率变化。 晚期妊娠另需计数胎动（10次/12小时提示胎儿缺氧，简单有效）；胎儿电子监护等。,妊娠期常见症状及处理,消化系统症状,孕早期出现不同程度的恶心、呕吐，大多数孕妇可以忍受，少数孕妇症状严重，甚至发展为妊娠剧吐。治疗只能减轻症状，不能完全缓解。出现恶心、呕吐者，可用维生素B6，10-20mg,每日3次口服；消化不良者，给予胃蛋白酶0.3g及干酵母片3片等，每日3次；或给予含多种维生素的各种制剂口服。如已属妊娠剧吐者，则入院治疗。,妊娠合并病毒性肝炎患者，住院治疗,恢复期应注意休息，定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。 妊娠合并消化性溃疡者，妊娠早、中期由于胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、胃黏膜充血减轻等因素的作用，多数消化性溃疡症状可缓解。妊娠晚期、分娩期及产褥期，胃溃疡患者症状加重，甚至发生溃疡出血或穿孔。,孕期胃肠道症状者要排除肝脏疾患及胃肠道疾病,避免漏诊或误诊 如急性脂肪肝,胃肠道肿瘤等,贫血,孕妇于后半期对铁需求量增多，易发生缺铁性贫血，单靠饮食补充明显不足，应自妊娠4-5个月时补充铁剂。对已经发生缺铁性贫血者，可酌情增加剂量。对其他原因所致贫血，应采取相应治疗措施。,便秘,妊娠期肠蠕动减弱，排空时间延长，水分被吸收，加之孕妇运动减少和子宫或胎儿先露部的压迫，较易发生便秘或排便困难。保持规律的排便习惯和进食富含纤维素的事物（如蔬菜、水果、红薯等），可预防便秘的发生。 已经出现便秘者，宜口服蜂蜜、或用开塞露、甘油栓塞肛。禁用泻药，禁止灌肠，以免造成流产或早产。,腰背痛,妊娠妇女有不同程度的腰背疼痛，与妊娠期关节韧带松弛，躯体重心后移使背伸肌持续紧张和妊娠所致骨质疏松有关。适当卧床休息，局部热敷和服用镇痛药可减轻症状。严重者应做骨科检查排除妊娠以外的原因。,肌肉痉挛多发生于妊娠中晚期，以小腿腓肠肌常见，是孕妇缺钙的表现。进食含钙量丰富的食物和补充钙剂可以预防和治疗，痉挛发作时，通过伸直下肢和局部按摩能迅速缓解。,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,孕妇在妊娠中晚期常有踝部和小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象，睡眠时左侧卧位和抬高下肢可减轻浮肿。若下肢浮肿严重或持续不消退，应进一步检查其他原因。,下肢及外阴静脉曲张,下肢及外阴静脉曲张常有遗传倾向。妊娠可加重症状，应避免长时间站立，防止溃破和感染，穿弹力袜和睡眠时抬高患肢可减轻症状，孕期不宜手术治疗。外阴静脉曲张在分娩期应防止破裂出血。,痔于妊娠晚期多见或明显加重，是由于妊娠子宫压迫和腹压增加，使盆腔静脉回流受阻所致。应多吃蔬菜，调节饮食，保持大便通常，局部热敷。 如痔已脱出，应手法还纳。,痔,妊娠期雌激素水平升高，阴道分泌物较多，无需特别处理。 但若伴有外阴或阴道不适、瘙痒或分泌物有异味时应进一步检查原因。,白带增多,仰卧位低血压,妊娠晚期，仰卧时间较长，增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量和心排出量减少，出现低血压，称为仰卧位低血压，此时若改为侧卧姿势，血压可迅速恢复。此种情况在剖宫产手术麻醉成功后更容易发生，应引起注意。,凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应及时转诊,进行重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。,谢谢,