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正常新生儿护理,本章内容,第1 新生儿生理,第2 正常新生儿的护理,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。2.说出正常新生儿的生理特点。3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。,概念,足月新生儿: 指孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿。 正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。 新生儿期: 胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统,5,正常新生儿的生理特点,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,6,2.呼吸 （1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。 （2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。 （3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟， 2天后降至2040次/分钟。,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分呼吸急促6070次/分 呼吸过缓20次/分,8,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,9,呼吸建立、肺循环阻力,胎儿血液循环,生后血液循环,10,持续胎儿循环 (persistent fetal circulation，PFC) 又称 持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension PPH ）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,11,血液循环系统 （1）心率：较快，睡眠时120次/分钟，清醒时140160次/分钟。 （2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。 （3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。,消化系统,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,13,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物,14,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,15,胎 便生后24 h内排，23天排完延迟应排除消化道畸形,16,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,17,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后24h 最高，第1周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血Hb130g/L或毛细血管Hb145g/L 血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关,18,网织红细胞初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08 白细胞生后第1天1520 x 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子 、X活性较低,19,初生时 中性粒细胞占6065%；淋巴细胞占3035% 生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 中性粒细胞渐，淋巴细胞渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,20,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,21,觅食反射 (rooting reflex) 吸吮反射 (sucking reflex) 握持反射 (grasp reflex) 拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,原始反射,22,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,23,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪 (brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,24,（1）体温：出生后体温迅速下降2左右， 812小时后开始回升，1224 小时稳定在3637之间。 （2）特点：易受外界环境温度影响而波动。 高温环境下可能发生“脱水热”。 低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,26,脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38以上，一般情况良好。夏季多见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。,基础热量 50kcalkg.d 总热量 100120kcalkg.d早产儿 生后出生数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10 d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,28,新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/kg.d）,出 生 体 重 出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g第1天 70100 70100 6080 6080第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160（ 体内含水量占体重的7080%）,29,非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体水平低细胞吞噬系统能力不足特异性免疫功能免疫球蛋白水平低下T细胞免疫功能低下,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,30,特异性免疫功能,* 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌) * T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差,31,* 屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合细菌易进入血液,32,皮肤,脐部,（1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。 （2） 免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。,足月儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查,34,足 月 儿,保 暖,35,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂 养,36,无母乳者采用配方乳 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据婴儿体重情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀体重增长理想 （1530gd，生理性体重下降期除外）,拍背,37,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 .1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。,2身体状况,（1）生命体征1）体温：易波动，正常为36.537.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120140次/分。,（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。,（3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。 （4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。,（5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。 （6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。,（8）新生儿特殊生理现象的评估1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。 2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体 重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间. 4）脱水热：新生儿出生后23天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,3心理社会状况评估,新生儿能对母亲给予的爱做出回应。注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等异常。,二、护理诊断,1体温调节无效 2有窒息的危险3有感染的危险4营养失调 5. 知识缺乏,三、护理措施,1. 生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224，相对湿度达55%65%。 （2）测体温：每日2次，体温稳定在36.537。,2保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。,3预防感染,（1）清洁、卫生与消毒1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。 （2）眼耳口鼻护理,（3）皮肤护理 ：1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后37天脱落。,(5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用 橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、6个月接种。,时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5 g母亲为乙肝病毒携带婴儿应于生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100200IU，同时换部位注射重组酵母乙肝病毒疫苗10 g母亲为乙肝患者患儿生后1个月时应再使用相同剂量HBIG一次,乙肝疫苗,53,4.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。按需哺乳.（2）人工喂养（3）混合喂养,5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况； （2）注意体温、呼吸、心率、体重变化； （3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度； （4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。,6健康教育,（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。 （2）指导家长学习日常护理知识及技能。 （3）新生儿访视、预防接种。,小结,1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理功能发生了一系列变化。 2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。 3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。,谢谢聆听！,
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